30歳女性が、海外渡航後に足の灼熱感を発症し、その後、全身の異常感覚、頭痛、錯乱へと症状が進行した。医学的評価の結果、末梢血で好酸球の増多が認められ、脳脊髄液検査では白血球数694個/μL（好酸球8%）を示す好酸球性髄膜炎と診断された。最終的に、タイ、日本、ハワイへの渡航中に汚染された生食品を摂取したことが原因で感染した寄生虫症、アンギオストロンギルス症と確定された。
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旅行関連性好酸球性髄膜炎症例：国際旅行後の神経症状の理解
目次
症例提示
30歳女性が、頭痛と異常感覚（灼熱感）を主訴にマサチューセッツ総合病院に入院。症状は8日前に足の灼熱感で始まり、2日間で下肢に広がった。軽い接触でも症状が悪化するアロディニアを認めた。
イブプロフェン投与でも改善せず、倦怠感も自覚。当初はタイ、日本、ハワイへの3週間の旅行からの帰国後ということで、時差ぼけと自己判断していた。
入院5日前に他院救急科を受診。バイタルサインは安定（体温37.2°C、血圧120/60 mmHg、脈拍106回/分、呼吸数18回/分、SpO₂ 100%）。初期血液検査では腎機能、電解質、血糖、CKは正常。白血球数8,680/μL（基準範囲3,900–11,000）、好酸球数870/μL（基準範囲0–450）と高値であった。
入院3日前に感覚症状が体幹と上肢に広がり頭痛が出現。2日前に自宅で38.3°Cの発熱を確認。前日の2度目の救急受診時、持続する好酸球増多（1,050/μL）と軽度の代謝性アシドーシスを認めた。
病歴と旅行歴
過敏性腸症候群の既往あり（ジシクロミンとリナクロチド服用中）。ニューイングランド沿岸部在住、事務職。喫煙・飲酒・薬物使用歴なし。
旅行歴が重要：12日前に3週間の旅行から帰国。行程は：
- タイ・バンコク：市内観光と屋台料理（生食なし）
- 日本・東京：ホテル滞在、数回の寿司摂取
- ハワイ：海水浴、頻回のサラダ・寿司摂取
病院検査所見
マサチューセッツ総合病院入院時バイタル：体温37.3°C、血圧131/96 mmHg、脈拍62回/分、呼吸数24回/分、SpO₂ 93%。意識清明だが見当識障害、落ち着きなく応答に不一致あり。
頸部可動域正常、発疹なし。BMI 26.3。入院時ロラゼパム筋注と輸液施行。
診断検査結果
初期検査で進行性変化：
- 白血球数：5日間で8,680/μL→15,500/μLに増加
- 好酸球数：初回870/μL（基準0–450）→入院時10/μLに減少
- リンパ球数：1,880/μL→1,100/μLに減少
- 血小板数：348,000/μL→471,000/μLに増加
頭部CT：急性頭蓋内異常なし。血液塗抹：寄生虫認めず。
脳脊髄液検査：腰椎穿刺で初圧25 cmH₂O（基準10–25）。CSF所見：
- 白血球694/μL（基準0–5）
- 分画：リンパ球81%、単球9%、好酸球8%、好中球2%
- グルコース：36 mg/dL（2.0 mmol/L；基準40–70）
- 総蛋白：101 mg/dL（基準15–45）
- グラム染色：多数の白血球、細菌陰性
好酸球性髄膜炎の基準（CSF好酸球≥10/μLまたは分画の>10%）を満たした。
鑑別診断の考察
神経症状と好酸球増多を説明しうる病態を検討：
ギラン・バレー症候群：自己免疫性神経疾患で通常は感覚・運動症状と反射低下を伴う。初期検査所見が正常な点から可能性は低いが、純粋感覚型の報告は稀にある。
薬剤性髄膜炎：イブプロフェンは無菌性髄膜炎を引き起こしうるが、症状は通常24時間以内に出現（本例は8日後）。また薬剤性では好中球優位となり、好酸球優位は典型的ではない。
好酸球性多発血管炎性肉芽腫症（EGPA）：自己免疫疾患で好酸球増多とギラン・バレー様症状を呈しうるが、紫斑や副鼻腔炎の欠如から可能性は低い。
感染性原因：旅行歴から寄生虫感染症を検討：
- 顎口虫症：生魚摂取が原因。東南アジア/東アジア風土病で、移動性神経根痛と皮膚腫脹を呈する
- 肺吸虫症：生蟹摂取が原因。通常は消化器症状と咳嗽を呈する
- スパルガヌム症：生の蛇、蛙、淡水魚摂取が原因だが患者は否定
- 糞線虫症：汚染水が原因。通常は皮膚症状を呈する
- 住血吸虫症：タイと日本ではほぼ撲滅。特徴的症状を欠く
確定診断：広東住血線虫症
広東住血線虫（Angiostrongylus cantonensis）による広東住血線虫症と診断。世界的に好酸球性髄膜炎の最多原因である。
感染経路：
- 感染した生または加熱不十分なカタツムリ/ナメクジの摂取
- それらやその粘液で汚染された農産物の摂取
- 感染したカタツムリを摂取したパラテニック宿主（陸蟹、淡水エビ、蛙）の摂取
地理的分布：台湾で初記載。現在は東南アジア、太平洋諸島（ハワイ含む）、豪州、欧州、米国南部、カリブ海など熱帯/亜熱帯に分布。
潜伏期間と病態生理：平均1–2週間。幼虫は血流で中枢神経系に移行し、摂取数時間で脳内に出現。2週間以内にくも膜下腔に達し、好酸球を主体とする重度の炎症反応を引き起こす。
ハワイでは2024年確定症例5例のみ報告だが、年間900–1000万人の観光客が訪れるため、旅行者帰国後の発症例は潜在的に多い可能性がある。
患者への臨床的意義
本症例は旅行後神経症状を呈する患者への重要な示唆を与える：
好酸球性髄膜炎は、頭痛、感覚症状、好酸球増多を呈する患者、特に風土病地域への最近の旅行歴がある場合に考慮すべき。確定診断には腰椎穿刺が必要で、リスクは最小限（頭痛発生率5–10%、重篤合併症は極めて稀）。
診断評価において旅行歴は極めて重要。患者は以下を詳細に伝えるべき：
- 訪問国・地域
- 旅行中の食事内容
- 水接触の有無
- 旅行と症状発現の時期
末梢感覚症状から中枢神経系症状（頭痛、意識混濁）への進行は、広東住血線虫症における寄生虫の移行を特徴づける。
研究の限界
本症例報告には以下の限界がある：
単一症例報告のため、所見は1患者の経験に基づき、全ての好酸球性髄膜炎症例に一般化できない。診断は臨床像と旅行歴に基づくもので、CSFまたは組織での寄生虫の確定同定は行っていない。
患者は意識混濁発現前にゾルピデムを服用しており、感染とは独立して精神状態変化に寄与した可能性がある。一部検査値（特に入院時の好酸球数減少）は寄生虫感染症としては異例で、疾患の変動性または測定タイミングを反映している可能性がある。
患者への推奨事項
本症例に基づく推奨事項：
- 旅行時の注意：熱帯/亜熱帯地域訪問時は以下を避ける：
- 生または加熱不十分なカタツムリ、ナメクジ、淡水魚介類
- カタツムリ/ナメクジの粘液で汚染されうる未洗浄の農産物
- 生の淡水蟹、エビ、蛙
- 症状認識：以下が現れたら医療受診：
- 旅行後の説明できない灼熱感または痺れ
- 発熱を伴う進行性の頭痛
- 国際旅行後の精神状態の変化
- 医療連絡：受診時は以下を伝える：
- 目的地と日付を含む詳細な旅行歴
- 旅行中に摂取した食品
- 水に接触した活動
- 診断理解：診断に腰椎穿刺が必要となりうること、適切に施行されればリスクは最小限であることを理解する
情報源
原論文タイトル： Case 5-2025: A 30-Year-Old Woman with Headache and Dysesthesia
著者： Joseph Zunt, MD, MPH; Amy K. Barczak, MD; Daniel Y. Chang, MD, PhD; Dennis C. Sgroi, MD; Eric S. Rosenberg, MD; David M. Dudzinski, MD; and colleagues
掲載誌： The New England Journal of Medicine, February 13, 2025; 392:699–709
DOI： 10.1056/NEJMcpc2412514
本患者向け記事はマサチューセッツ総合病院症例記録からの査読済み研究に基づく。