脳神経外科と臨床アウトカム研究の権威、フィリップ・セオドソポロス医師（医学博士）が、優れた外科医の選び方を指南します。現代の脳神経外科において、術後死亡率が手術の質を測る指標として不十分な理由を詳説。真の手術成功を定義する上で患者がすべき核心的な質問について議論。5,000例を超える脳神経外科手術を分析した大規模研究の知見を紹介。合併症データの透明性が、患者の適切な医療選択にどのように寄与するかを明らかにします。
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最適な脳神経外科医の選び方と手術の質の見極め方
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脳神経外科における術後死亡率の限界
Philip Theodosopoulos医学博士は、術後死亡率が脳神経外科の質を評価する有用な指標ではないと説明します。心臓外科では、リスク調整後の死亡率が1%から4%の範囲で明確な基準を提供します。しかし、脳神経外科では術後死亡率が極めて低く、この指標だけでは個々の外科医の技術や病院の質を区別できません。
Anton Titov医学博士とTheodosopoulos博士は、リスク調整後の転帰について議論します。高度に専門化された学術センターでは、最も複雑で高リスクの患者を治療するため、リスク調整なしの単純な合併症率は誤解を招きがちです。こうした困難な症例では、予想される罹病率と死亡率が本質的に高く、生データだけでは外科医の真の技術を正確に測る尺度とはなりません。
患者のための真の手術の質の定義
真の手術の質は、生存を超えた患者中心の転帰の組み合わせによって定義されます。Philip Theodosopoulos医学博士は、患者が自身の回復の見通しについて具体的な質問をするよう助言します。これらの質問は、術後の機能的転帰と生活の質に焦点を当てています。患者は、職場復帰や自立維持の可能性を理解する必要があります。
Theodosopoulos博士は、術前相談での重要な質問を挙げます。患者は、重篤な感染症のリスクや予想される入院期間について尋ねるべきです。脳神経外科では、認知機能と精神的能力に関する質問が最も重要です。Anton Titov医学博士は、これらの要素が脳手術に直面する個人にとって真に重要であると指摘します。
脳神経外科における画期的な臨床転帰研究
Philip Theodosopoulos医学博士は、5,000件以上の脳神経外科手術の転帰をレビューした大規模研究を主導しました。この研究には19人の脳神経外科医が参加し、正確な合併症データの収集を目指しました。重要な革新は、前向きのポイントオブサービスデータ収集方法でした。情報は外科医だけでなく、医療チーム全員によって記録され、バイアスを最小限に抑えました。
Philip Theodosopoulos医学博士は、データベースが正確性について厳密に監査されたと説明します。チームは報告された合併症を検証するため、患者記録の無作為サンプルをレビューしました。この方法は、脳神経外科における大規模で正確な臨床転帰研究が可能であることを証明し、そのようなデータが有意義に収集できないという長年の信念に挑戦しました。
実世界の脳神経外科データからの主な知見
この研究は、脳神経外科合併症率の現実的な基準を提供しました。Philip Theodosopoulos医学博士は、開頭術の合併症率が約10%であることを発見したと述べます。この数字は、多くの外科医が想定または引用する1%の率よりも大幅に高く、正確なベースラインを確立することは、誠実な患者説明と質の改善に極めて重要です。
Philip Theodosopoulos医学博士は、この転帰測定モデルの拡張性が研究によって実証されたと強調します。この方法は大小を問わず診療所に適用可能で、入院期間のような単純な指標から、特定の手術合併症のような複雑な指標までの分析を可能にします。Anton Titov医学博士は、これが確立された規範に対する外科医のパフォーマンス比較の枠組みを提供すると指摘します。
手術の質の指標と透明性の将来
手術の質を評価する将来は、ビッグデータ分析と電子健康記録にあります。Philip Theodosopoulos医学博士は、正確なデータ転写が不可欠であると述べます。電子記録は、患者の併存疾患と合併症の正確な捕捉を可能にし、このデータは効果的なリスク調整モデルに不可欠です。
Philip Theodosopoulos医学博士は、大規模データセットが治療転帰の強力な分析を可能にすると説明します。複数機関からのデータ結合は、規範と外れ値を定義する統計的検出力を提供します。この透明性への動きは、患者が情報に基づいた選択をする力を与えます。Anton Titov医学博士は、この進化が包括的な質データに基づいて最適な脳神経外科医を見つける患者を助ける鍵であると結論付けます。
全文書き起こし
Anton Titov医学博士: 脳腫瘍治療のための最適な脳神経外科医をどのように見つけるか？ 手術における「質」とは何か？ あらゆる専門分野で最適な外科医をどのように見つけるか？ これらの質問は、手術治療を必要とするすべての患者にとって最も重要です。
Philip Theodosopoulos医学博士: 心臓外科では、リスク調整後術後死亡率は有用な指標です。しかし、多くの外科サブスペシャリティでは、術後死亡率は非常に低く、脳神経外科でも同様です。患者を死なせずに手術を完了する能力は、手術の最終的な成功についてほとんど語りません。術後死亡率は質の有用な指標ではなく、個々の外科医の技術や病院の質について多くを語るものではありません。
Anton Titov医学博士: 臨床転帰研究に特別な関心を持つ一流の脳神経外科医が、その豊富な経験を共有します。外科医の質と手術の成功をどのように測るか？ 最適な外科医をどのように見つけるか？ 最適な脳神経外科医をどのように見つけるか？ 手術における「質」とは何か？
あなたの外科医または専門医を見つける。手術における質の意味を知る。神経外科の第一人者とのビデオインタビュー。
Philip Theodosopoulos医学博士: 患者が外科医を選択する方法に関する実用的な情報。手術の結果は患者にとって最も重要なことです。医学的セカンドオピニオンは、脳腫瘍診断が正しく完全であることを確認し、脳腫瘍の最適な治療法を選択するのに役立ちます。脳腫瘍について医学的セカンドオピニオンを求め、あなたの治療が最適であることを自信を持って。
脳神経外科は病変と手技に大きな変動性があります。脳神経外科手術では、術後死亡率は極めて低く、手術後の死亡確率は、脳神経外科治療の質の良い指標ではありません。患者は質問をするべきです。
Anton Titov医学博士: 合併症の可能性はどのくらいか？ 2週間または2ヶ月入院しなければならない場合はどうか？ 重篤な感染症の可能性はどのくらいか？ 職場復帰の可能性はどのくらいか？ 手術後、私の脳は同じように機能するか？ 手術後、同じ精神的能力を持つか？ 自立し人生を楽しむ可能性はどのくらいか？ 手術における高品質が何を意味するかを理解する必要があります。
Philip Theodosopoulos医学博士: そうして初めて、あらゆる種類の手術操作に対して最適な外科医を見つけることができます。外科的技術と手術の結果を知ることは、患者にとって容易ではありません。
Anton Titov医学博士: あなたの診断について医学的セカンドオピニオンを得る。それは最適な外科医を見つけるのに役立ちます。その外科医はどのくらい優れているか？
質の高い外科医をどのように見つけるか？
現代医学のもう一つの傾向は、臨床転帰に関するデータの透明性の向上です。それは病院と個々の外科医の両方の手術結果を知ることを意味します。
Philip Theodosopoulos医学博士: 目標の一つは、脳神経外科合併症に関する実用的な情報を患者に提供することです。それはがん治療のための最適な外科医を選択するのに役立ち、患者は、合併症が少ない手術操作を受けられる病院を選択できます。臨床質指標のもう一つの目標は、病院と個々の外科医の臨床転帰を改善することです。
我々はボストンでLawrence Cohn医学博士と議論しました。リスク調整後罹病率と死亡率は、外科医または病院に関する非常に重要な情報です。それは、高度に専門化された学術センターの外科医が最も重篤で困難な患者を治療するため重要です。単に手術操作後の死亡率と副作用の頻度の数字は、多くを語りません。
手術操作の副作用は罹病率と死亡率です。学術的外科医が治療する非常に重篤な患者のリスクがはるかに高いため、予想される合併症率と死亡率も高くなります。
Anton Titov医学博士: 臨床転帰の統計的期待は、低リスク患者では異なります。それがリスク調整後罹病率と死亡率の概念です。
脳神経外科では、病変と手技に非常に高い変動性があります。冠動脈バイパス移植手術（CABG）のようなものを評価し標準化する方が容易です。脳神経外科手術を標準化するのはより困難で、例えば、頭蓋底脳神経外科医が行う手術の種類が挙げられます。
Anton Titov医学博士: あなたは最近、非常に興味深い大規模研究を行いました。それは5,000件以上の脳神経外科手術の臨床転帰のレビューでした。19人の脳神経外科医がこれらの手術操作を1年間で行いました。この研究と何を学んだかについて話していただけますか？
Philip Theodosopoulos医学博士: 脳神経外科医、頭蓋底腫瘍プログラムディレクター。はい。臨床転帰は医学と外科において最も重要なことの一つです。臨床転帰とは、手術とその他の治療の結果を意味します。最終的に、支払者は現在体系的に臨床転帰データを精査します。少なくとも政府と民間の支払者は米国でそれを行います。
私は講演でこれを言うと患者は笑います。しかしそれは真実です。あなたは、買いたいスチームアイロンについて、あなたの脳神経外科医についてよりも多くの情報を持っています。それには多くの理由があります。手術結果のリスク調整は、外科医と手術の質指標の一部に過ぎません。
私は多くのヨーロッパの脳神経外科医を訓練しました。私は患者として直接ヨーロッパを見てきました。私はヨーロッパに住み、脳神経外科治療後の合併症を研究しました。米国でも同じです。我々は医学専門職の独立性を長すぎる間保護してきました。我々は患者の経過がどれほど良好であるかという臨床転帰を隠してきました。我々は外科医が手術結果を公に報告することを保護してきました。
我々は多くの異なる偽装の下で医師を保護してきました。それはヒポクラテスの誓いの偽装を含みます。「我々は最善を尽くす、など。起こることは我々だけにかかっているのではなく、多くの要因にかかっている。」
Anton Titov医学博士: それは真実です。現実には、健康は最適化する非常に複雑な方程式です。それはおそらく健康と疾病予防から始まります。健康の最適化はおそらく、頭蓋底に非常に大きな腫瘍を持って私のオフィスに来る患者から始まるのではないでしょう。その時点では、臨床転帰は非常に限られています。どのような転帰を期待できるか？
Philip Theodosopoulos医学博士: 患者にすでに大きな腫瘍が存在する場合。しかし臨床転帰を見ると、選択すべき基準は非常に多岐にわたります。手術結果は大きく異なる可能性があります。臨床転帰研究は過去20年間、私の研究対象として魅了されてきました。研修医時代からずっと興味を持っていました。私は臨床転帰測定技術の専門的訓練を受けました。
Anton Titov医学博士: 脳腫瘍手術の合併症に関しては、これが実情であることが判明しています。ほとんどの外科領域では、手術の質と外科医の技量を評価することは二重に困難で、医学の他のどの分野よりも難しいのです。心臓外科手術の合併症についてのご指摘は正しいです。冠動脈バイパス手術の合併症率についても同様です。
Philip Theodosopoulos医学博士: しかし心臓外科には独自の特徴があります。それが臨床転帰研究を最初に心臓外科に適用しやすくしました。脳動脈瘤治療合併症のその特徴は以下の通りです。心臓外科には定義された死亡率があります。他のほとんどの手術タイプでは、死亡率は明確に定義された数値ではありません。それは多くの改善がなされてきたためです。我々は何年も何十年もかけて手術の質の評価を大幅に改善してきました。現在は多くの内科医と外科医の成果の上に立っています。
脳神経外科手術では、術後死亡率は非常に低く、病院の良し悪しを示す良い指標にはなり得ません。脳神経外科における術後死亡率は、脳神経外科医の技量の良い指標とはなり得ません。
心臓外科では死亡率が知られており、1%から3%または4%の間です。そうすると心臓外科医の質を評価することが容易になります。なぜなら単純に順位付けしたい場合、この質を決定する一つの指標があるからです。誰もが心臓手術後の死亡率を気にします。この要因は「死にたくない」というものです。これは手術後の死亡リスクです。術後死亡率は病院からのデータとして利用可能で、社会保障データベースからも利用可能です。非常に正確な多くの他の要因からも利用可能です。なぜなら一度死亡すると報告されるからです。手術後の死亡率を測定することで外科的質を測定する能力を得ることができます。これは心臓外科手術合併症率の評価にうまく機能します。
心臓外科は1980年代に臨床転帰が研究された最初の外科分野でした。
Anton Titov医学博士: はい、ニューヨークで始まりました。彼らは最初に心臓外科で臨床転帰研究を始めました。その後、根拠に基づく医療（Evidence-Based Medicine）が真の科学的分野として始まりました。
Philip Theodosopoulos医学博士: しかし心臓外科でさえ、多くの臨床転帰分析はそこで止まっています。術後死亡率データで止まっているのです。過去数年間、我々は皆、手術結果の研究はそこで止まるべきではないと考えてきました。心臓外科における術後死亡率だけでは不十分だと考えたのです。
ほとんどの患者は、手術を乗り切る確率を知りたいと思うでしょう。しかし同時に、手術結果に影響する他の要因も知りたいと考えます。
Anton Titov医学博士: 手術後も手術前と同じ状態でいられる確率は？ 2週間または2ヶ月入院する確率は？ 重篤な感染症や合併症が発生する確率は？ 以前行っていた仕事に戻れる確率は？ 脳神経外科では、脳が同じように機能する確率は？ 同じ認知機能を維持する確率は？ 自立して生活を楽しめる確率は？
我々は患者にとって重要な手術結果について幾つかの指標を持っています。特定の疾患や特定の外科手術、術後の合併症を持つ少数の患者集団に焦点を当てた研究も数多く行われてきました。
Philip Theodosopoulos医学博士: しかし外科分野における合併症の大規模研究は非常に少なかったです。外科手術後の合併症に関するいくつかの研究は退役軍人省病院で実施されました。数十万人の患者を対象としていました。しかしここでもまた、これらの巨大なデータベースの問題に直面します。それらは個々の患者からの手術合併症データと直接的に結びついているわけではありません。治療合併症に関するデータはデータベースと医療記録から抽出されます。外科医の質に関する多くの研究は不正確さが十分に問題となる程度でした。結論の頑健性が実際には分からないのです。
我々はシンシナティで手術結果の研究を行いました。約6、7年間行った取り組みでした。その後、実際に手術合併症の結果を発表しました。シンシナティ大学全体の全ての脳神経外科手術について、全てのデータを前向きに収集しました。サービス提供時点でデータを収集しました。つまり、私は手術前、手術後、手術中に患者としてのあなたを診察します。その後、特定の臨床転帰パラメータを直ちに記録します。これらのデータをサービス提供時点前向きに記録します。可能な限り正確であることが期待されます。
第二に、手術結果を記録したのは外科医だけではありませんでした。時として、外科医にはバイアスがかかる可能性があります。バイアスは陽性にも陰性にもなり得ます。ほぼどちらの方向にもバイアスがかかる可能性があります。
Anton Titov医学博士: しかし患者と関わった全員が手術結果に関するデータを記録しました。治療結果を全員が記録しました。医療助手や患者のケアを行った誰もが記録しました。最終的には監査済みのデータベースでした。このデータベースには、我々が既に報告した1年間の研究で5,000件以上の症例が含まれていました。
Philip Theodosopoulos医学博士: しかし私がUCSF（カリフォルニア大学サンフランシスコ校）に移った後、外科医たちはさらに何千もの患者をデータベースに記録しました。我々はデータを監査しました。脳腫瘍手術合併症率を遡って調査しました。例えば、Antonの患者の5%と私の患者の5%を抽出し、データがどの程度正確に転記されていたかを調べました。
Anton Titov医学博士: この患者は本当に手術後に術後感染症を起こしたのか？ 正確に何が起きたのか？ 我々が発見した最初の教訓は、脳動脈瘤手術治療後の合併症に関する研究調査が可能だということです。これは非常に重要です。これは一般患者や一部の医師にとっては単純過ぎるように聞こえるかもしれません。
Philip Theodosopoulos医学博士: しかし私は現在まで約20年間臨床転帰研究に携わってきました。多くの場合、このような手術合併症の研究は不可能であるという主張がなされてきました。多くの優秀な医師は、手術結果に関する正確な監査付き大規模研究は正確に行えないと信じていました。彼らはそのような研究は真に意味を持つほど十分には行えないと考えていました。我々はそのような脳神経外科合併症の研究が十分に行えることを証明しました。
しかし、それが十分に行われていることをどうやって知るのでしょうか？ 多くの手術結果について、合併症数がどの程度であるべきかは実際には分かっていません。
Anton Titov医学博士: この手技またはあの手技後の術後脳脊髄液漏出の率は？ 我々の研究における手術合併症の指標のいくつかを見てください。外科的治療の副作用が突然明確に定義されました。
Philip Theodosopoulos医学博士: 全国的な合併症率リストを見て、自分自身と比較することができます。我々は特定の疾患に関する優れた施設からの非常に具体的なデータと我々の合併症率を判断し比較することができました。我々が報告していた内容が実際にそのデータと非常に類似していることが分かりました。しかし良い意味でも悪い意味でもなく。例えば、開頭術後の合併症率は優れた研究では約10%です。多くの外科医が考えるような1%ではありません。
我々が示した最初の事柄は、このような大規模で厳密な研究が可能だということです。研究は適切に行うことができます。
第二の発見は、このような臨床転帰研究の方法は拡張可能だということです。この種の臨床転帰研究を実際に拡張できます。大規模な診療現場または小規模な診療現場で手術合併症研究を使用できます。あらゆる種類の疾患の合併症率を使用できます。その後、基本的で単純な事柄からの手術結果を利用できます。例えば、特定の外科的手技に対して患者が入院する期間はどれくらいか？
より複雑な質問もすることができます。例えば、特定の脳神経外科的手技後に予想される合併症は何か？ 医療と手技の費用について尋ねることができます。患者が非常に興味を持つ他の多くの事柄について尋ねることができます。外科的診療における合併症率を見つけることができます。
Anton Titov医学博士: これは現在我々をどこに導くのでしょうか？ それはリスク調整の概念に戻ります。患者と併存疾患に対して非常に容易にリスク調整を行う良い方法はまだ実際にはありません。手術合併症研究に実際に適用を開始するためには、ビッグデータ分析技術が必要です。
Philip Theodosopoulos医学博士: 非常に正確なデータの転記が必要です。電子医療記録（Electronic Medical Record）が必要です。電子医療記録は我々が研究を開始した時に出現したばかりでした。電子医療記録は必須です。なぜなら、患者に起こる併存疾患やその他の要因、手術合併症を捕捉できるからです。非常に高い精度でそれを行うことができます。誰かがチャートに走り書きするよりもはるかに優れています。その後、そのチャートを見つけられない可能性があります。患者のチャートは紛失する可能性があります。
データをはるかに正確な方法で記録できるようになった今、手術合併症研究を行うためにビッグデータの技術が必要です。なぜならUCSFでは毎年2,000件以上の開頭術を行っているからです。我々は脳腫瘍手術およびその他多くの脳神経外科的治療で最も忙しい施設です。非常に速く、個々の医師が実際には処理しきれない量のデータが蓄積されます。
Anton Titov医学博士: 例えば、併存疾患と手術合併症の様々な関連を手動で分析するのは困難です。治療副作用に関するデータは他の場所からのデータと結合する必要があります。そこに、脳腫瘍治療合併症率を分析するビッグデータの真の力があります。そこが医学の向かう方向です。これが、患者または外科医が外科手術後の合併症率において基準内か基準外かをどうやって見つけ出すかです。
外科的治療の副作用における基準とは何ですか？
外科医と病院の技量と質を理解するために使用できる指標を確立しました。潜在的な外科的合併症率に対する特定のベースラインを確立しました。脳神経外科における外科的手術のための患者の入院期間のベンチマークを見つけました。脳神経外科医として脳腫瘍と脳動脈瘤破裂を扱っています。実際の脳神経外科合併症率を確立することは非常に重要です。そうでなければ、「ガベージイン、ガベージアウト」になってしまうからです。
Philip Theodosopoulos医学博士: その通りです。最終的に、我々は外科的合併症の研究が行える時代に来ています。安価ではありません。多くの外科医、看護師、管理者の多くの協力が必要です。あなたの診療のために生計を立てて実際にこれを行う資格のあるスタッフが必要です。このデータ収集と分析を行うために彼らに支払わなければなりません。電子医療記録と手術合併症のためのフォームの開発が必要です。多くのことが関わっています。しかし見返りがあります。
Anton Titov医学博士: 最高の脳神経外科医をどう見つけるか？ 外科手術における「質」とは何か？ 脳神経外科の第一人者へのビデオインタビュー。外科手術における臨床転帰とは？