C反応性蛋白（CRP）：炎症マーカーと心血管疾患リスクとしての意義

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• 主要な炎症マーカーとしてのCRP
• 臨床現場におけるCRP値の解釈
• 疾患検出のためのCRPスクリーニングの有用性
• 治療反応のモニタリングにおけるCRP
• CRP値が上昇しない疾患
• 標準化されたCRP測定と世界的な使用
• 全文書き起こし

主要な炎症マーカーとしてのCRP

C反応性蛋白（CRP）は1929年に発見された古典的な急性期蛋白です。Mark Pepys医学博士によれば、CRPは全身性炎症と組織損傷の極めて鋭敏なマーカーです。急性の損傷や感染症に反応して、血漿中のCRP濃度は最大1万倍まで上昇することがあります。この広い動的範囲により、CRPは急性期反応のマーカーとして臨床医学においてほぼ唯一無二の有用性を発揮します。

臨床現場におけるCRP値の解釈

Mark Pepys医学博士は、CRPが完全に非特異的であり、単独では特定の疾患を診断できないことを強調しています。CRP値を正しく解釈するには、患者の詳細な病歴、人口統計学的特性、既存疾患、および治療内容を把握する必要があります。臨床的な文脈で解釈されれば、CRPは真の組織損傷性疾患の特定に極めて有用です。Anton Titov医学博士は、胸痛や呼吸困難などの症状を呈する患者において、CRPが診断の選択肢を絞り込むのにどのように役立つかについてPepys博士と議論しています。

疾患検出のためのCRPスクリーニングの有用性

Mark Pepys医学博士によれば、CRPは器質的疾患の優れたスクリーニング検査として機能します。正常なCRP値は、心筋梗塞、肺塞栓症、気胸などの重篤な状態を除外するのに役立ちます。逆に、著しく高いCRP値（100 mg/L以上）は、統計的に約80%の確率で重篤な細菌感染症を示唆します。この指標は、経過観察から入院および追加検査まで、医師が適切な次のステップを決定するのに役立ちます。

治療反応のモニタリングにおけるCRP

Mark Pepys医学博士は、入院患者のモニタリングにおいて、体温よりもCRPの有用性が高いと提唱しています。動的範囲が極めて狭い体温とは異なり、CRPは疾患の進行と治療効果について正確で測定可能なデータを提供します。Pepys博士は、ポイントオブケアCRP検査が糖尿病の血糖モニタリングと同様に日常的であるべきだと示唆しています。クローン病、関節リウマチ、心筋梗塞後の管理などの状態では、毎日のCRP測定が治療の有効性について貴重な情報を提供します。

CRP値が上昇しない疾患

興味深いことに、重篤な病態があるにもかかわらずCRP値が上昇しない疾患がいくつか存在します。Mark Pepys医学博士は、全身性エリテマトーデス、潰瘍性大腸炎、急性白血病、および多発性骨髄腫を、患者が重篤な状態であってもCRPが正常範囲にとどまる可能性がある疾患として挙げています。幸い、これらの疾患は通常、他の方法で容易に診断できます。CRP検査はこれらの患者にも価値があり、一般的で生命を脅かす可能性のある合併症である偶発感染症を発症した場合に上昇します。

標準化されたCRP測定と世界的な使用

Mark Pepys医学博士は、1980年代に世界保健機関（WHO）のCRP国際参照標準を作成することで、世界的なCRP測定の標準化に大きく貢献しました。この標準化により、世界中のすべてのCRP測定値が同一の参照標準に対して較正されることが保証されています。CRP測定の背後にある堅牢な臨床化学は、その極めて広範な使用と信頼性をもたらしました。Anton Titov医学博士とPepys博士は、CRPが貴重な診断ツールとして広く臨床現場で採用されるに値すると合意しています。

全文書き起こし

Anton Titov医学博士: CRP（C反応性蛋白）は全身性炎症の鋭敏なマーカーです。CRPは心疾患リスクの上昇と相関することが示唆されています。免疫学とCRPの権威であるMark Pepys教授が、CRPの正しい使用法に関するエビデンスを検討します。心疾患およびその他の医学的状態におけるCRP値の正しい解釈とは何ですか？心疾患リスク評価のためにCRPを測定する意義は何ですか？

Mark Pepys医学博士: CRP（C反応性蛋白）は古典的な急性期蛋白です。血漿中で最初に発見された蛋白質で、1929年にさかのぼります。その数年後、CRPが急性期蛋白として振る舞うことが示されました。つまり、何らかの組織損傷、感染症、またはほとんどあらゆる種類の病態が身体を損傷すると、より多くのCRPが産生され、血漿中の濃度が上昇します。その後、同様に振る舞う多くの他の蛋白質が発見されましたが、CRPはほとんど唯一無二の動的性質を持っています。急性損傷または急性感染症に反応して、濃度が1万倍まで上昇することがあります。同様の動的性質を示す蛋白質は他に1つしかありません。

Anton Titov医学博士: その蛋白質は「血清アミロイドA」蛋白と呼ばれます。全く無関係な蛋白質ですが、アミロイドを形成できるため私たちの関心を引きます。

Mark Pepys医学博士: これは以前話していたことですが、それは脇に置きましょう。CRPはこの急性期反応のマーカーとして臨床医学において唯一無二の有用性を持っています。CRPについて理解すべきことがいくつかあります。第一に、C反応性蛋白は完全に非特異的です。CRPは決して特定の疾患を診断することはできません。CRP濃度は、患者に関するすべてを知っている文脈でのみ解釈できます。患者の病歴、すべての人口統計学的特性、患者がどのような疾患を持っているか、どのような治療を受けているかを知る必要があります。そのようにして初めてCRP値を解釈できます。C反応性蛋白は有用です。

Anton Titov医学博士: しかしすべての情報があれば、CRPは非常に有用です。患者に何らかの真の組織損傷性病態があるかどうかを教えてくれます。CRPは器質的疾患のスクリーニング検査です。C反応性蛋白は、患者が特定の疾患を持っているかどうかを教えてくれます。C反応性蛋白は、疾患が良くなっているか悪化しているかを教えてくれます。CRPは、治療が有効か無効かを知らせます。

Mark Pepys医学博士: CRPが上昇しないいくつかの重篤な疾患があります。非常に驚くべきことです。CRPが上昇するほとんどすべてのものとは異なります。しかしそれらの人々でも、細菌またはウイルス感染症にかかると、C反応性蛋白は上昇します。C反応性蛋白は偶発感染症の良い検査です。これは、CRPが疾患単独では上昇しないまれな疾患群においても真実です。CRP測定の3つの適応に戻ります。患者が医師のところに来ます。「胸がひどく痛く、息苦しいです」。

Anton Titov医学博士: CRPを測定します。正常です。心筋梗塞、肺塞栓症、気胸、肋骨骨折を除外しました。これらの多くは患者を診察するだけで診断できます。C反応性蛋白は診断の選択肢を絞り込みます。それらのほとんどは臨床的に診断できます。

Mark Pepys医学博士: 医師は患者に肋骨骨折があるかどうかを知っています。一方で、特定の疾患を除外できます。医師はその患者の調査に対して異なる治療アプローチをとることができます。他方、CRPが上昇している場合、それが何の診断であるかは教えてくれません。しかしC反応性蛋白は「この患者に何か重篤なことが起きている」と教えてくれます。その後、調査する必要があります。臨床文脈に応じて、調査は単に「1週間観察し、来週再来してCRPを再測定する」ことかもしれません。または患者を病院に入院させることを意味するかもしれません。その後、医師は血液培養などを実施できます。時として、患者のCRP濃度が100ミリグラム毎リットルを超えることがあります。患者について他に何も知りません。その場合、統計的に約80%の確率でその患者は重篤な細菌感染症を持っています。これは既に正しい方向へ導いてくれます。

Anton Titov医学博士: C反応性蛋白は非常に有用なスクリーニング検査です。

第二に、時として診断がわかっている場合があります。患者がクローン病、関節リウマチを持っている、心筋梗塞を起こした、病院に入院している。私たちは患者の体温を1日に数回測定します。すべてのベッドの足元に体温のチャートがあります。体温は非常に小さな動的範囲しか持ちません。

Mark Pepys医学博士: 体温は患者が何枚毛布をかけているかによって変化します。体温は患者が熱いお茶を飲んだか冷たい飲み物を飲んだかによって変動します。一日の時間帯が体温に影響します。食事の内容などにも依存します。体温は非常に小さな動的範囲内で非常に変動しやすいのです！CRPは臨床的に非常に有用です。

Anton Titov医学博士: すべての医師がそれを理解しています。C反応性蛋白ははるかに有用です。ベッドの端にCRPチャートがあると有用でしょう。血液一滴でのポイントオブケアCRP検査が必要です。

Mark Pepys医学博士: これは糖尿病の血糖検査と同じです。CRP検査があるべきです。病院に入院するほど重症なすべての人は、毎日CRP検査を受けるに値します。C反応性蛋白は、少なくとも採血するたびに行われるべきです。その文脈では信じられないほど有用です。CRP値は広い範囲を持ちます。はい！C反応性蛋白は広大な範囲を持ちます。非常に正確に測定されます。C反応性蛋白は驚くほど有用な検査です。そして、もう一つの疾患群があります。全身性エリテマトーデス、潰瘍性大腸炎、急性白血病です。これらが3つの主要な疾患です。多発性骨髄腫は別の疾患です。

Anton Titov医学博士: これらはかなり重要な疾患です。

Mark Pepys医学博士: 患者がそれらの疾患で死にかけていても、CRPは正常のままであることがあります。なぜかは誰も十分理解していません。幸いなことに、それらの疾患はCRPなしで非常に容易に診断できます。CRPは必要ありません。患者を診察し、他の診断検査をいくつか行うだけで十分です。患者がその特定の疾患を持っていることを知ることができます。しかしそれらの疾患はすべて患者を感染症にかかりやすくします。細菌、ウイルス、その他の偶発感染症のリスクがあります。感染症は生命を脅かす可能性があり、そのような状況ではCRPは確かに上昇します。ループス（SLE）の患者がいるかもしれません。CRPが60ミリグラム毎リットルを超えています。反証されるまで、この患者は感染症を持っている、確実に感染症を持っています。感染症を探し、治療しなければなりません。感染症を治療しないと、患者はその感染症で死亡する可能性があります。C反応性蛋白は非常に有用です。極めて有用です。白血病、骨髄腫において、私たちはこれを数十年前に確立しました。

CRP検査は非常に広く使用されています。私は1980年代に世界保健機関（WHO）のCRP国際参照標準を作製しました。したがって、世界中で測定されるすべてのCRPは、この参照標準に基づいています。C反応性蛋白（CRP）は最終的にこの標準で較正されます。私がその参照標準を作製しました。これにより検査が標準化され、非常に有用となりました。すべてのメーカーはC反応性蛋白（CRP）をこの標準に対して較正します。二次標準も存在します。私は国際臨床化学連合（IFCC）のCRP標準も提供しました。EUにも標準があります。C反応性蛋白（CRP）は優れた検査であり、非常に信頼性の高い臨床化学検査です。

Anton Titov医学博士: C反応性蛋白（CRP）は現在の広範な使用に値する検査です。極めて広く利用されており、これは喜ばしいことです。