大腸癌の権威であるハンス・ヨアヒム・シュモール医学博士は、従来の便潜血検査では中程度から進行した段階のがんしか検出できない点を指摘します。博士は、早期発見を目指し、糞便や血液中の腫瘍DNAを分析する高感度な分子検査への進歩について詳しく解説。さらに、循環腫瘍DNAスクリーニングの現状における利点と課題についても議論を展開します。ドイツと米国における国家的スクリーニングプログラムの枠組みについても概説し、腫瘍DNAを検出する先進的な検査技術が、効果的で非侵襲的な大腸癌早期スクリーニングの未来を切り拓くと結論づけています。
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先進的大腸がんスクリーニング：血液および便中腫瘍DNA検査
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従来のスクリーニングの限界
従来の大腸がんスクリーニングは長年、便潜血検査に依存してきました。医学博士ハンス・ヨアヒム・シュモル氏は、この検査が便中の潜血を検出し、これが潜在的な腫瘍の兆候であると説明します。しかし同氏は、医学博士アントン・ティトフ氏に対し、重大な限界があることを指摘します。腫瘍は通常、進行した段階でしか出血しません。つまり、潜血検査は早期大腸がんの発見には適していないのです。
このスクリーニング法は、しばしば中等度または進行期のがんを特定します。シュモル博士は、腫瘍が出血する段階では、根治的治療の機会が失われている可能性があると述べます。この検査はドイツ、英国、その他多くの国々のプログラムで依然広く使用されていますが、早期診断を通じた大腸がん死亡の予防には最適とは言えません。
分子検査の進化
早期大腸がん検出の必要性が、より感度の高いスクリーニング法の開発を後押ししてきました。医学博士ハンス・ヨアヒム・シュモル氏は、医学博士アントン・ティトフ氏に対し、優れたアプローチを説明します。血液のような間接的な兆候を探すのではなく、腫瘍が便中に放出する腫瘍細胞や分子を直接検出する方が効果的です。
同氏は、免疫学的便潜血検査と腫瘍DNAのKRAS変異解析を組み合わせた複合検査を重要な進歩として強調します。シュモル博士は、これが現在利用可能な最も効果的な非侵襲的スクリーニング検査の一つであり、進行がんだけでなく、より治療可能な早期段階での大腸がん発見にも強力な手段を提供すると述べます。
循環腫瘍DNAの可能性
非侵襲的スクリーニングの将来は、循環腫瘍DNA（ctDNA）の分析にかかっています。医学博士ハンス・ヨアヒム・シュモル氏は、医学博士アントン・ティトフ氏に対し、現代の分子生物学により、血液、尿、便中の腫瘍DNA検出が可能になったと説明します。極めて早期段階で腫瘍DNAを特定する検査が、最良の間接的スクリーニング法となるでしょう。
現状では高度な実験装置が必要なため高価ですが、シュモル博士は状況が変化すると確信しています。高速処理検査が改善され、コストが大幅に低下しつつあります。同氏は、保健当局が精度、価格、信頼性に基づき、これらのctDNA検査を間もなく採用し、将来のスクリーニングプログラムの基盤となると予測します。
スクリーニングプログラムの構造
組織的なスクリーニングプログラムは、集団全体の大腸がん予防の基盤を形成します。医学博士ハンス・ヨアヒム・シュモル氏は、医学博士アントン・ティトフ氏に対し、ドイツのプログラム構造を概説します。スクリーニングは通常50歳から開始され、大腸がんの家族歴がある場合はより早期に開始されます。
プログラムは10年毎の大腸内視鏡検査と直腸鏡検査を提供します。シュモル博士は、アメリカも非常に類似したプログラムを有しており、ドイツがこれを採用したことを確認します。効果的ではあるものの、10年间隔には弱点があります：スクリーニング間隔中に腫瘍が発生する可能性があることです。年次非侵襲的DNA検査はこの隙間を完全に埋め、頻回な侵襲的処置の負担とリスクなしに継続的モニタリングを提供できます。
将来のスクリーニング戦略
最適な大腸がんスクリーニング戦略は、有効性、コスト、患者の協力度のバランスを取ります。医学博士ハンス・ヨアヒム・シュモル氏はこのバランスについて、医学博士アントン・ティトフ氏と議論します。大腸内視鏡検査のような現在の方法は優れていますが、副作用のリスク、誤診の可能性があり、医療システムにとって高コストです。
理想的な将来の検査は、簡便で高精度の分子ツールとなるでしょう。シュモル博士は、6ヶ月または1年毎の簡便な採血が強力な戦略となり得ると示唆します。非侵襲的スクリーニング検査で陽性結果が出た場合、常に確定診断のための大腸内視鏡検査が必要です。同氏は、腫瘍DNAを検出する先進的検査が、効果的かつ広範な早期大腸がん検出に向けた最良の道筋を表すと結論付けます。
全文書き起こし
大腸がんスクリーニングの最良の検査は非侵襲的です。なぜ便潜血検査は進行期大腸がんのみを検出するのでしょうか？腫瘍DNA分析は早期がん発見にどのように役立つのでしょうか？血液中の大腸がんDNAおよびRNAをどのように検出するのでしょうか？第一人者の大腸がん腫瘍内科医兼研究専門家が、大腸がん診断と治療選択肢について議論します。
我々は大腸がんスクリーニングの間接的方法も探求します。これは明らかに便検査です。便中の大腸がん腫瘍の兆候を探します。
医学博士アントン・ティトフ： 長年にわたり、便潜血検査が唯一の早期大腸がんスクリーニング検査でした。大腸がん腫瘍からの出血の有無を確認します。
医学博士ハンス・ヨアヒム・シュモル： 便中に潜血が検出可能です。これは大腸または直腸のがんの可能性を示唆します。しかし、便潜血検査は大腸がんの早期発見法ではありません。これは中等度または進行期がんのスクリーニングです。
大腸がん腫瘍が出血する場合、既に手遅れのことがあります。早期段階での大腸がん検出には、便中血液検査は適切な方法ではありません。
医学博士アントン・ティトフ： しかし我々は治癒可能性の高い早期大腸がん発見が必要です。便潜血検査はドイツ、英国、その他多くの国々で実施されています。
医学博士ハンス・ヨアヒム・シュモル： 便潜血検査は優れた単独検査です。しかし、晚期のみでの大腸がん診断予防には不十分です。このスクリーニング法は大腸がん死亡予防の良い検査ではありません。
早期大腸がん検査の最良の方法は、より感度の高い検出法を採用することです。腫瘍細胞と腫瘍分子を直接探す方が優れています。腫瘍は細胞と分子を便中に放出します。
この方向に向かう最近の検査があります。免疫学的便潜血検査と腫瘍DNA分子のKRAS変異を組み合わせた検査です。これはおそらく現在、進行期ではなく早期大腸がんの便分析における最も効果的なスクリーニング検査です。
この便潜血検査とKRAS変異検出は、免疫学的検査と分子検査の複合です。より高価な検査です。KRASと便潜血検査の承認には、アメリカ、ドイツ、その他各国の保健当局で長い時間がかかりました。
医学博士アントン・ティトフ： しかし現在、KRAS＋便潜血検査が大腸がんスクリーニングの優先標準便検査となり得ます。この検査は大腸がんスクリーニングの非常に優れた重要な間接検査です。
医学博士ハンス・ヨアヒム・シュモル： しかし繰り返しますが、これは早期大腸がん検出の検査ではありません。最良の間接検査は、極めて早期段階で腫瘍DNAを検出するものとなるでしょう。
このような検査は再現性が高くなければなりません。このような大腸がんスクリーニング検査は実施が容易であるべきです。この検査を使用する患者は好意的な意見を持つべきです。明らかに分子ベースの検査です。
現在我々は血液、尿、便中の循環腫瘍DNAを検査できる段階に達しています。現代の分子生物学手法でこの循環腫瘍DNAを容易に測定できます。循環腫瘍DNA検査はかなり高価です。
このような検査を行う機械は非常に高度だからです。しかし、高速処理検査は改善されつつあります。これは大腸がんの循環腫瘍DNAスクリーニング価格が大幅に低下することを意味します。
循環腫瘍DNA検査が最良のスクリーニング法となるでしょう。まだ頻繁には使用されていません。
医学博士アントン・ティトフ： しかし状況は1～2年で変化すると確信しています。様々な保健当局が精度、価格などに基づきこのようなスクリーニング検査の使用を採用するでしょう。
分子大腸がんスクリーニング検査は信頼性がなければなりません。腫瘍DNAは便、尿、血液で検査されることがあります。早期大腸がんの分子スクリーニング検査の採用は、患者にとっての利便性に依存します。
しかし分子ベース検査がおそらく求めるべき最良の戦略です。
医学博士ハンス・ヨアヒム・シュモル： おそらく6ヶ月または1年毎の定期的な血液検査が実施可能です。便検査は血液検査の良い代替法です。しかし優れた早期大腸がんスクリーニング検査は標準的な密封簡便システムで実施されるべきです。
医学博士アントン・ティトフ： このような検査は様々な手段による腫瘍DNA検出の高精度ツールであるべきです。陽性スクリーニング結果にはその後大腸内視鏡検査が必要です。
現在、ドイツの大腸がんスクリーニングプログラムは50歳から開始されます。
医学博士ハンス・ヨアヒム・シュモル： しかし大腸がんスクリーニング開始は家族歴の有無に依存します。大腸がん家族歴がある場合、より早期にスクリーニングを開始すべきです。
これは10年毎に実施される大腸がんスクリーニングプログラムです。人々は無料で大腸内視鏡検査と直腸鏡検査を受けます。この大腸がんスクリーニングプログラムは非常に効果的です。
10年毎の大腸がんスクリーニングは受容可能です。しかし大腸がん腫瘍はスクリーニング間隔中に発生する可能性があります。非侵襲的腫瘍DNA検査が有用となり得ます。このようなDNAベーススクリーニング検査は問題なく年次実施可能です。
しかしこのようなスクリーニングプログラムでは多くの追検査が必要です。これは例えばドイツやアメリカで生じています。アメリカはドイツと同一の大腸がんスクリーニングプログラムを有します。
医学博士アントン・ティトフ： ドイツの大腸がんスクリーニングプログラムはアメリカから採用されました。これは多大な高コスト作業です。大腸内視鏡検査による副作用のリスクもあります。
誤診や結果の誤った解釈のリスクもあります。これは医療システムにおけるスクリーニングプログラムのコストを増加させます。このスクリーニングプログラムが現在最適な選択肢です。
便潜血検査は非常に優れています。定期的大腸内視鏡検査またはS状結腸鏡検査は10年毎に実施されれば卓越しています。
医学博士アントン・ティトフ： しかし早期大腸がんスクリーニングの最良の検査は、腫瘍DNAを検出するより先進的な検査となるでしょう。