大腸癌治療の権威であるHans-Joachim Schmoll医学博士が、高齢患者への化学療法の選択について解説します。大腸癌症例の半数以上は70歳以上の患者で診断されています。治療判断は暦年齢ではなく、個々の身体的適応性に基づくべきです。身体的に良好な高齢患者は、若年患者と同等の化学療法の効果が期待できます。投与量は個人に合わせて調整可能で、低用量から開始し、耐容性を見ながら漸増します。年齢のみを理由に標準的な用量での治療を回避することは推奨されません。
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高齢者の大腸がんに対する個別化化学療法
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年齢、全身状態と治療方針の決定
ハンス・ヨアヒム・シュモール医学博士は、暦年齢だけを大腸がん治療計画の指標とすることは不適切だと強調します。「高齢者」という言葉は、実に多様な健康状態を含んでいます。70歳でも非常に活動的で体力のある患者もいれば、移動が困難で複数の病気を抱える患者もいます。シュモール博士によれば、重要なのは患者の身体的フィットネス（全身状態）であり、それは遺伝子、生活習慣、併存疾患の組み合わせによって決まります。年齢ではなく、このフィットネスレベルが大腸がんのすべての治療判断の指針となるべきです。
高齢者における化学療法の有効性
臨床データから、全身状態の良好な高齢患者は、化学療法によって若年患者と同等の効果を得られることが確認されています。ハンス・ヨアヒム・シュモール医学博士は、84歳までの患者を含む臨床試験を引用。ステージ3大腸がんに対する全身化学療法の有効性は、高齢者集団でも維持されることが示されています。アントン・チトフ医学博士は、この研究が治療の考え方をどう変えたかを論じています。現在の推奨は、個々の全身状態が許す限り、高齢の大腸がん患者に対しても若年者と同じ治療レジメンを適用することです。
化学療法の副作用管理
効果は期待できるものの、化学療法に伴う合併症や副作用のリスクは、一部の高齢患者では高くなる可能性があります。ハンス・ヨアヒム・シュモール医学博士は、患者の耐容性が代謝活性やDPD（ジヒドロピリミジン脱水素酵素）の機能などに影響されると指摘します。この酵素は、5-フルオロウラシルやカペシタビンといった一般的な大腸がん治療薬の代謝に不可欠です。抗がん効果を保ちながら毒性リスクを減らすには、個別対応が欠かせません。注意深い経過観察により、腫瘍専門医はこれらのリスクを効果的に管理できます。
個別化投与戦略
高齢者の大腸がん治療を最適化する主要な戦略は、用量調整です。ハンス・ヨアヒム・シュモール医学博士は、化学療法を減量（標準用量の30％程度）で開始し、患者を注意深く観察する確立された手法を説明します。治療が十分に耐容されれば、用量を慎重に増やすことができます。この方法により、医師は各患者にとって最も効果的で安全な用量を見極め、過度な害なく治療の恩恵を受けられるようにします。
専門医による治療の重要性
アントン・チトフ医学博士とハンス・ヨアヒム・シュモール医学博士は、高齢者の大腸がん治療には精密医療が極めて重要だと結論づけています。包括的な治療計画は、併存疾患や全身状態を含むすべての要素を慎重に考慮しなければなりません。この複雑な意思決定プロセスは、経験豊富な大腸がん専門医による治療管理の必要性を浮き彫りにします。年齢だけを理由に、治癒の可能性があるフルドース化学療法を控えることは、時代遅れで誤った慣行です。すべての治療計画は、最良の結果を得るために、高度に個別化される必要があります。
全文書き起こし
アントン・チトフ医学博士: 大腸がんと診断される患者の半数は70歳以上の高齢者です。年齢は大腸がんの治療選択にどう影響しますか？高齢者の結腸がんまたは直腸がん患者に対して、化学療法を併用する際にはどのようにアプローチすべきでしょうか？
大腸がんの50％以上は70歳以上の患者で診断されます。高齢者のステージ3結腸がんに対して、どの全身化学療法が最も有効ですか？高齢者における結腸がん化学療法の選択を決める要因は何ですか？
ハンス・ヨアヒム・シュモール医学博士: 結腸がんにおける「高齢」の明確な定義はありません。「70歳以上」といっても様々です。70歳、75歳、80歳の大腸がん患者の間には大きな違いがあります。
ある「70歳以上」の患者は、テニスコートから来て「すみません、結腸がんです」と言うかもしれません。別の高齢の結腸がん患者は、移動が困難で、心臓病など多くの健康問題を抱えているかもしれません。この両極端の間にも、さまざまな状態があり得ます。
大腸がん患者は、生物学的には70歳以上であっても、身体的には20～30歳若い場合があります。そのような患者は、より若い患者と同じように治療すべきです。一方で、身体的状態が悪く、多くの併存疾患を持つ高齢の結腸がん患者もいます。
その場合、結腸がんの治療はより難しくなります。これは生物学的问题ではなく、フィットネス（全身状態）の問題です。患者がどれだけ身体的に良好な状態かが重要です。このフィットネスも生物学の一部で、生来の要素と生活習慣に基づきます。フィットネスは遺伝子にも依存します。
アントン・チトフ医学博士: フィットネスは、どの年齢の患者でも、併存疾患にも左右されます。
ハンス・ヨアヒム・シュモール医学博士: はい、高齢結腸がん患者の身体的フィットネスは一つの要素です。しかし遺伝子もフィットネスに影響します。大腸がんの治療判断は、各高齢患者に対して個別に行われます。
私たちはこれを70歳以上の結腸がん患者で実証しました。臨床試験で最年長の結腸がん患者は84歳でした。これらの高齢大腸がん患者は、若年患者と同等の治療効果を得ました。結腸がん化学療法に伴う合併症や副作用は多くなる可能性があります。
しかし現在の推奨は、高齢大腸がん患者を若年患者と同様に治療することです。
アントン・チトフ医学博士: 健康上の問題がある場合には、各患者に合わせて化学療法の用量を調整します。低用量から始めることも可能です。
ハンス・ヨアヒム・シュモール医学博士: 特に、高齢患者における5-フルオロウラシルとカペシタビンの用量は代謝活性によります。化学療法の有効性は、結腸がん腫瘍におけるDPD（ジヒドロピリミジン脱水素酵素）の活性にも依存します。しかし、患者が化学療法をどれだけよく耐えられるかは把握できます。
結腸がん化学療法は低用量から開始します。例えば、化学療法の30％用量から始めることができます。その後、患者が副作用を示さなければ、用量を徐々に増やすことができます。化学療法開始後に毒性リスクがないか確認します。
そうすれば、患者はフルドースの結腸がん化学療法の利益を得られます。これは確立された方法です。70歳以上の高齢患者の治療は、各患者に対する個別の判断に基づくべきです。
アントン・チトフ医学博士: しかし、高齢大腸がん患者に対してフルドース化学療法を控えることは正しくありません。
70歳以上の高齢患者における大腸がん治療。患者のフィットネスに基づいて、どのように化学療法を選択すべきか？高齢者の大腸がん治療は、個々の身体的フィットネスに基づいて個別化されなければなりません。フィットネスを考慮しなければ、生物学的年齢だけではほとんど意味がありません。
高齢のがん患者をどうケアすべきか？各結腸がん患者を個別に治療しなければなりません。大腸がん治療計画は、併存疾患とフィットネスを考慮に入れる必要があります。高齢者における大腸がん治療は、最良の大腸がん専門医によって、精密医療療法を選択するために行われるべきです。
大腸がん患者は生物学的には70歳以上であっても、身体的には20～30歳若い場合があります。