黄斑変性症の専門家であるフランチェスカ・コルデイロ医学博士が、滲出型と萎縮型の加齢黄斑変性症（AMD）の根本的な違いを解説します。滲出型AMDでは、画期的な抗VEGF注射療法により視力低下を抑制できる点について詳しく説明。また博士は、より多くの患者に影響を与える萎縮型AMDにおける診断と治療の継続的な課題に焦点を当て、この神経変性眼疾患の遺伝的要素および免疫を介した機序について考察します。
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黄斑変性症の治療：滲出型加齢黄斑変性の進歩と萎縮型加齢黄斑変性の課題
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黄斑変性症とは？
黄斑変性症は、網膜の特殊な細胞である視細胞と網膜色素上皮が障害され変性する神経変性性眼疾患です。Francesca Cordeiro医師（MD）によれば、患者が「治療可能」と表現するのは、網膜下に漏出性の新生血管が生じる滲出型加齢黄斑変性（wet AMD）です。この漏出により浮腫が生じ、眼科検査で観察できます。一方、異常血管を伴わない萎縮型（dry form）は、診断と治療の両面でより大きな課題を抱えています。
滲出型加齢黄斑変性治療の革新
滲出型加齢黄斑変性の治療は、抗VEGF（血管内皮増殖因子）薬によって革新されました。Francesca Cordeiro医師（MD）は、Lucentis、Avastin、Eyleaなどの薬剤が新生血管の形成を抑制し、漏出を止めることで作用すると説明します。これらの治療は眼内注射により投与されます。Cordeiro医師は、この進歩により、かつては確実に失明に至った疾患が管理可能となり、患者が読書や運転に必要な中心視力を維持できるようになったと強調します。
Anton Titov医師（MD）は、この治療法の大きな影響を指摘します。注射は通院を必要としますが、以前は避けられなかった深刻な視力喪失を防ぎます。抗血管新生薬の成功は、糖尿病網膜症や網膜静脈閉塞症など他の網膜疾患の治療にも応用され、失明による世界的な社会経済的負担の軽減に貢献しています。
萎縮型加齢黄斑変性診断の課題
萎縮型黄斑変性は現在、効果的な診断と治療がはるかに困難です。Francesca Cordeiro医師（MD）は、現在の眼科研究の多くが萎縮型加齢黄斑変性（dry AMD）に対する解決策の探求に焦点を当てていると述べます。滲出型とは異なり、その進行を停止または逆転させる承認された薬剤はありません。患者にはしばしば、疾患に関与すると考えられる酸化ストレスを軽減するため、AREDS2公式で使用されるような抗酸化ビタミン剤の摂取が勧められます。
萎縮型加齢黄斑変性の診断には、ドルーゼン（黄色い沈着物）と地図状萎縮（細胞死の領域）を同定するための詳細な網膜画像検査が含まれます。Cordeiro医師は、萎縮型加齢黄斑変性に対する成功した治療法が眼科医療における重要な未解決のニーズであり、世界中で集中的な研究と臨床試験が進められていると確認します。
患者背景と頻度
萎縮型加齢黄斑変性は、滲出型よりもはるかに多くの患者数を占めます。Francesca Cordeiro医師（MD）は、多くの患者が最初に萎縮型を発症し、その一部が後に滲出型に移行すると説明します。これは別個の二つの疾患というより、同一疾患のスペクトラムと見なされます。黄斑変性症は広範な人口層に影響を与え、通常は高齢者に現れますが、その進行は個人によって大きく異なります。
遺伝的および免疫学的因子
研究によれば、遺伝的および免疫介在性の両因子が黄斑変性症の発症に関与しています。Francesca Cordeiro医師（MD）は、あらゆる形態の加齢黄斑変性（AMD）に遺伝的要素があり、家族歴が重要な危険因子であると指摘します。特定の遺伝子マーカーは同定されていますが、臨床現場での診断や治療決定の指針として日常的に使用される段階には至っていません。これらの基礎的なメカニズムを理解することが、特に複雑な萎縮型に対する将来の標的治療法開発の鍵となります。
加齢黄斑変性治療の将来
黄斑変性症治療の将来は、萎縮型加齢黄斑変性の課題克服にあります。Francesca Cordeiro医師（MD）は、この有病率の高い疾患形態に対する最初の効果的な治療法を提供することを目指し、多数の新規治療法が研究開発段階にあると強調します。目標は、ビタミンによる支持的ケアを超え、黄斑の神経変性を直接遅延または停止できる治療法へと進歩することです。
Anton Titov医師（MD）は、滲出型加齢黄斑変性治療の進歩が、医学的革新が患者の転帰をどのように変え得るかの力強い例証であると結論付けます。進行中の研究努力は、萎縮型黄斑変性症と共に生きる多くの患者にとって、同様の画期的進展が間近に迫っているという希望を与えます。
完全な記録
Anton Titov医師（MD）： 別の眼の問題として黄斑変性症があります。加齢黄斑変性症です。これも神経変性性眼疾患です。先生は黄斑変性症の診断と治療を専門とされています。
Anton Titov医師（MD）： 黄斑変性症とは何ですか？萎縮型および滲出型黄斑変性症の主要な診断検査は何ですか？最新のプロトコルに基づく黄斑変性症の治療法は？
Anton Titov医師（MD）： 大きな質問ですが、現状を要約していただけますか。
Francesca Cordeiro医師（MD）： 黄斑変性症は、眼の特殊な細胞が障害され変性する状態です。これらの細胞は視細胞と網膜色素上皮と呼ばれます。
Francesca Cordeiro医師（MD）： 患者が治療可能な黄斑変性症について話すことがあります。彼らは特殊なタイプの変性症を指しています。なぜなら、その場合、眼に新しい血管、新生血管が生じるからです。これは滲出型黄斑変性症と呼ばれます。
Francesca Cordeiro医師（MD）： 「滲出型」と呼ばれるのは、これらの新生血管から漏出が生じるためです。それらは網膜に腫脹を形成します。滲出型黄斑変性症病変からの血管漏出は、眼の後部を観察する際に肉眼で見ることができます。
Francesca Cordeiro医師（MD）： 過去10年間の変化は、この眼疾患を治療できるようになったことです。滲出型黄斑変性症を治療できます。
Francesca Cordeiro医師（MD）： 私が眼科医として研修していた頃、黄斑変性症に対して本当にできることはほとんどありませんでした。患者は黄斑変性症を患い、中心視野を失う結果になっていました。
Francesca Cordeiro医師（MD）： これは非常に障害的です。なぜなら、読書ができず、道路を渡れず、確実に運転もできないことを意味するからです。
Francesca Cordeiro医師（MD）： しかし、過去4年間の進歩は、滲出型黄斑変性症における新生血管形成を阻止する治療法が存在するという事実に基づいています。治療薬はまた血管の漏出も止めます。
Francesca Cordeiro医師（MD）： それはこれらの患者の視力維持方法に革命をもたらしました。
Anton Titov医師（MD）： つまり、滲出型黄斑変性症は以前、確実に失明する眼疾患と考えられていました。現在、血管内皮増殖因子阻害薬の使用が患者を助けています。
Anton Titov医師（MD）： Lucentis、Avastin、Eyleaなどの薬剤です。これは、以前は失明した疾患が現在では治療可能であることを意味します。
Francesca Cordeiro医師（MD）： 問題点はこれです。これらの治療はすべて病院での処置を必要とします。なぜなら、治療は眼内注射により行われるからです。黄斑変性症治療において大きな改善でした。
Francesca Cordeiro医師（MD）： それは黄斑変性症治療に革命をもたらしました。患者が視力を失わないという事実は素晴らしいことです。
Francesca Cordeiro医師（MD）： 黄斑変性症による視力喪失は巨大な社会経済的負担でした。黄斑変性症以上に、他の眼疾患も存在します。
Francesca Cordeiro医師（MD）： 糖尿病や静脈閉塞症があります。抗血管新生薬Lucentis、Avastin、Eyleaに対する適応症はますます増えています。
Francesca Cordeiro医師（MD）： これらの同じ薬剤が眼内に注射されます。それらは他の眼疾患の治療にも使用できます。
Francesca Cordeiro医師（MD）： さて、それは黄斑変性症の一部に過ぎません。それが治療可能な形態、つまり滲出型です。
Francesca Cordeiro医師（MD）： また、「萎縮型加齢黄斑変性（dry AMD）」と呼ばれる別の形態の黄斑変性症もあります。萎縮型黄斑変性症では、患者は関連する血管を持ちません。萎縮型加齢黄斑変性は、診断も治療もはるかに困難です。
Francesca Cordeiro医師（MD）： 現在、萎縮型黄斑変性症は、非常に困難な課題であるため、私たちの研究の多くが向けられている分野です。
Anton Titov医師（MD）： 萎縮型黄斑変性症の研究はどこまで進んでいますか？
Francesca Cordeiro医師（MD）： 研究開発段階にある新規治療法はありますが、まだ承認された薬剤はありません。
Francesca Cordeiro医師（MD）： 多くの萎縮型黄斑変性症患者には依然としてマルチビタミン剤が投与されています。ビタミンは、萎縮型加齢黄斑変性（dry AMD）に関連すると考えられる酸化ストレスを軽減します。
Francesca Cordeiro医師（MD）： しかし、萎縮型黄斑変性症を成功裡に治療できるようになるまでには、まだ多くの研究が必要です。
Anton Titov医師（MD）： 滲出型と萎縮型の黄斑変性症の違いは何ですか？滲出型と萎縮型黄斑変性症の間で、患者集団と背景はどのように異なりますか？患者の特徴は何ですか？萎縮型対滲出型黄斑変性症の頻度は？
Francesca Cordeiro医師（MD）： 萎縮型黄斑変性症は、滲出型よりもはるかに多くの患者を占めます。多くの患者は最初に萎縮型加齢黄斑変性（dry AMD）を発症し、その後これらの患者の一部が滲出型に進行します。
Francesca Cordeiro医師（MD）： それらが異なる患者集団であるかどうかは確信が持てません。おそらく眼疾患のスペクトラムでしょう。
Francesca Cordeiro医師（MD）： 黄斑変性症は広範な個人に影響を与えます。遺伝的要素があります。すべての黄斑変性症疾患には遺伝的構成要素があります。
Francesca Cordeiro医師（MD）： 加齢黄斑変性（AMD）には免疫介在性の問題さえありますが、診断と治療に使用される特異的なものは何もありません。
Anton Titov医師（MD）： 滲出型黄斑変性症が全加齢黄斑変性症症例の一小部分を占めると言えるでしょう。