妊娠中のサイトメガロウイルス：リスク因子、スクリーニング、予防

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• サイトメガロウイルス高リスク患者プロファイル
• CMV感染経路と一次予防の困難性
• 抗ウイルス薬による二次的CMV予防
• CMVスクリーニング論争とガイドライン
• 初感染と非初感染CMVの相違点
• 実践的CMVスクリーニングと診断アプローチ
• 全文書き起こし

サイトメガロウイルス高リスク患者プロファイル

イヴ・ヴィル医学博士は、サイトメガロウイルス（cytomegalovirus: CMV）初感染の特定の高リスク集団を特定しています。典型的な患者は、高い社会経済的地位を持つ若年女性で、第一子が2～3歳であることが多く、母親が働いている間、この子は通常保育所に通っています。

イヴ・ヴィル医学博士によると、このプロファイルの女性が第二子妊娠中にCMVに感染するリスクは10%に上ります。これは周産期医学において極めて高いリスクです。この既知のリスクにもかかわらず、現在どの国も妊娠中の普遍的CMVスクリーニングを推奨していません。

CMV感染経路と一次予防の困難性

サイトメガロウイルスは、感染した児童の多様な体液を介して伝播します。イヴ・ヴィル医学博士によれば、ウイルスは涙、唾液、尿、便中に存在します。保育所に通う児童の約80%が尿中にCMVを排泄しています。

これらの児童は2～4年にわたりウイルスを排泄し続ける可能性があり、これにより感染回避はほぼ不可能となります。注意深い衛生慣行でさえ不十分な場合が多く、ヴィル博士は一次予防を「絶望的」と表現しています。なぜならパートナーも感染し、妊婦にウイルスを伝播する可能性があるためです。

抗ウイルス薬による二次的CMV予防

二次予防はサイトメガロウイルス感染に対して大きな利益をもたらします。イヴ・ヴィル医学博士は、早期スクリーニングにより最近の初感染を特定できると強調しています。バラシクロビルによる治療により、伝播リスクを劇的に減少させることができます。

介入なしの場合、CMV初感染の胎児感染率は約30%です。バラシクロビル治療はこのリスクを3分の1に減少させ、約10%まで低下させます。この大幅なリスク低減は、妊娠初期におけるCMVスクリーニングプログラム実施の強力な根拠となります。

CMVスクリーニング論争とガイドライン

イヴ・ヴィル医学博士は、サイトメガロウイルススクリーニングをめぐる継続的な論争に言及しています。保健当局はしばしば、妊婦に不必要に不安を与えることを懸念します。しかしヴィル博士は、高リスクカテゴリーの十分な教育を受けた女性はこの情報を求めていると論じています。

課題は、現在の文献を汚染している時代遅れの研究にあります。イヴ・ヴィル医学博士は、不正確な方法論のために4年以上前の研究は無視すべきだと述べています。保健委員会はしばしばこの古いデータに依存しており、最近の理解の進歩にもかかわらず、現代的なスクリーニングガイドラインの実施に障壁を作り出しています。

初感染と非初感染CMVの相違点

サイトメガロウイルス感染は、トキソプラズマ症などの他の周産期感染症とは異なる様相を示します。イヴ・ヴィル医学博士は、既存の免疫がある女性でも非初感染CMVを経験する可能性があると説明しています。非初感染のリスク因子は初感染とは大きく異なります。

CMV初感染は保育所に通う子供を持つことと強く相関しています。非初感染は、混雑環境や複数の児童との密接な接触に関連しているようです。疫学は国によって異なり、中国やベトナムなどの国々では人口のほぼ100%が免疫を持っているにもかかわらず、非初感染によるCMV感染児の出生率が1～4.3%存在します。

実践的CMVスクリーニングと診断アプローチ

イヴ・ヴィル医学博士は、サイトメガロウイルススクリーニングの明確な実践的アプローチを提供しています。妊娠を計画している女性、または既に他の子を持つ妊婦は、CMV血清検査（IgG/IgM検査）を要求すべきです。陰性結果は過去感染がないことを意味し、妊娠初期の注意深い衛生管理と15週での再検査が必要です。

IgGとIgMの両方が陽性の場合、IgGアビディティ検査により感染時期を確定できます。3ヶ月以内の感染は高リスクとして考慮する必要があります。ヴィル博士は、バラシクロビル治療と、13～14週での絨毛採取（CVS）または16～17週での羊水穿刺による確定診断を推奨しています。同博士は、妊娠初期の感染状態について確実性が得られるCVSを好んでいます。

全文書き起こし

アントン・チトフ医学博士: 妊婦は通常どのようにサイトメガロウイルスに感染するのでしょうか？サイトメガロウイルス感染の疑いが最初に生じるのは通常どのような場合ですか？

イヴ・ヴィル医学博士: はい。先ほど述べたように、サイトメガロウイルス（CMV）感染には2種類あります：非初感染と初感染です。私たちが詳細を把握しているのは初感染の方です。これは典型的な感染パターンで、高い社会経済的地位を持つ若年女性で、第一子が既に2～3歳である場合に多く見られます。通常、この第一子は母親が日中働いているため保育所に預けられています。

これが典型的な像であり、CMV症例の99%がこのようなパターンです。これは非常に高リスクな集団です。このプロファイルの女性は、第二子妊娠時に10%の確率でCMVに感染するリスクがあります。周産期医学においてこれほど高いリスクは他にありません。それにもかかわらず、世界中のどの国もCMVスクリーニングを推奨していません。

この女性のプロファイルが知られており、CMVが保育所で循環しているにもかかわらずです。彼女たちは自分の子供から感染します。ウイルスは赤ちゃんの至る所に存在します：涙、唾液、尿、便中です。そのため、たとえ注意していても接触を避けるのは非常に困難です。

時には、残念なことですが、彼女たち自身は十分注意しているのに、夫に作業を頼む場合があります。そして夫が免疫を持たずにCMVに感染し、母親にウイルスを伝播してしまうのです。だから一次予防は絶望的なのです。

最近明らかになったのは、二次的CMV予防も有効であるということです。早期にスクリーニングを行い、最近の初感染に気づいた場合、先ほど感染胎児の治療に言及したバラシクロビルを母親に投与すると、伝播リスクを3分の1に減少させることができます。30%ではなく10%まで低下します。これは最近の数ヶ月から数年間でCMVスクリーニングを推奨するもう一つの論拠です。

しかし、特に最近、妊娠中のスクリーニングを推奨すると、多くの論争が生じます。「妊婦を無駄に心配させることになる」と。もし私が35歳で、十分な教育を受け、経済的に恵まれ、第一子を保育所に預けているなら、この厄介な感染症に10%のリスクで感染する可能性があることを知りたいと思うでしょう。

アントン・チトフ医学博士: CMVに対処する正しい方法は何ですか？第一子や夫を定期的にスクリーニングすべきですか、それとも妊婦のみですか？

イヴ・ヴィル医学博士: スクリーニングが必要なのは妊婦のみです。子供はこのCMVウイルスを持っているでしょう。保育所に通う児童の80%が尿中にCMVを排泄しています。80%です。そして一度尿中にCMVを排泄し始めると、2、3、4年間続きます。子供のCMVスクリーニングに意味はありません。スクリーニングが必要なのは妊婦のみです。

努力が必要なのは妊娠初期です。繰り返しますが、大きな前進は、妊娠初期以降のCMVは重要ではないことを私たちが示したことです。血清学的なCMVスクリーニングですか？私たちの研究プログラムは現在、非初感染CMVに焦点を当てています。なぜなら現在、非初感染CMVのマーカーが存在しないからです。そしてこれは妊婦にとって困難な問題です。だからこれは重要です。

アントン・チトフ医学博士: スクリーニングガイドラインに含まれる新しい可能性はありますか、それともありませんか？

イヴ・ヴィル医学博士: 私たちは何年もこれを推進してきました。最新のCMVスクリーニング提案は2年前でしたが、保健当局には受け入れられませんでした。現在ではこれは大きな過ちだと思います。しかし状況は急速に変化しています。

保健当局に質問すると、彼らは問題を検討するために独立委員会を招集します。そして文献を調べます。CMVに関する文献は、4年以上前のものはすべてゴミ箱行きです。なぜならそれ以前のものはすべて不正確で、異なるものを混同した作り話だからです。

だから文献は古い研究によって汚染されているのです。それでもなお、これらの委員会は最近の研究シリーズのみを見ようとしません。なぜならより深い視点が必要だからです。結局のところ、彼らはCMV問題について何も知らないのです。だから絶望的なのです。

アントン・チトフ医学博士: つまりCMVは再発する可能性があり、それは二次感染となる可能性があるのですね。これは、以前感染したことがある人は再感染しないトキソプラズマ症とは異なります。

イヴ・ヴィル医学博士: その通りです。非初感染CMVを起こす可能性があります。CMVのリスク因子は同じではありません。おそらく国ごとに分類する必要があるでしょう。

例えば、中国、ベトナム、インドでは、CMV感染児の出生割合は約4.3%から1%です。ここフランスでも同じです。しかしこれらのほとんどすべてが、母親の非初感染CMVから生まれています。なぜならこれらの人口はほぼ100%免疫を持っているからです。それでもなお、出生時の感染率は同じです。

一方、フランス、オランダ、イギリスでは約50/50です。だからこれらの国々では状況が異なります。我们现在正在与越南运行一个CMV项目。我们需要找到能够早期识别非原发性CMV感染的标志物。

これが初感染であれ非初感染であれ、臨床的問題は妊娠初期に生じ、その後ではありません。だから私たちは進歩を遂げているのです。所有这些最近的进展都发生在三、四年内。

アントン・チトフ医学博士: では、妊婦または妊娠を計画していて既に子供がいる女性がこの対話を見ている場合、彼女は何をすべきですか？

イヴ・ヴィル医学博士: 彼女はCMV血清検査（IgG/IgM検査）を要求すべきです。血清検査が陰性（IgM陰性、IgG陰性）の場合、最初の3ヶ月間は注意する必要があります。その後、約15週でもう一度検査すべきです。もし依然としてCMV陰性であれば、心配する必要はありません。CMVは発生する可能性がありますが問題ありません。

妊娠初期の検査でIgMとIgGの両方が陽性の場合（IgM単独では意味がありません）、IgGアビディティ検査を要求することでより正確に判断できます。これはIgGの特性です。いわば古い抗体と若い抗体を分別するのです。

IgGアビディティは、CMV感染が3ヶ月以上前か3ヶ月以内かを教えてくれます。3ヶ月以内の場合、彼女は高リスクと見なさなければなりません。バラシクロビルの投与が必要です。

そして彼女は、妊娠初期の終わりである妊娠13週でCVS [絨毛採取検査]を受けるか、あるいは妊娠16週または17週で羊水穿刺を受けるかの選択肢があります。私は、妊娠13～14週という早期の検査を推奨しています。なぜなら、妊娠13～14週でCVSの結果が陰性であれば、胎児へのリスクがないと確信できるからです。

もし妊娠17週で羊水穿刺を行い、その結果が陽性だった場合、サイトメガロウイルス感染が最近起こったのか、それとも14週以前に起こったのかが判別できません。つまり、1ヶ月分の不確実性が残るのです。ですから、私は妊娠初期の終わりに確信を得たいと考えます。そして、CVSが陽性の場合、再度、このサイトメガロウイルスに対する抗ウイルス治療を行います。

アントン・チトフ医学博士: 検査結果でIgG抗体は陽性だが、IgM抗体は陰性だった場合はどうなりますか？

イヴ・ヴィル医学博士: それは、妊娠前から免疫を獲得していたことを意味します。したがって、理論的には、非初回サイトメガロウイルス感染の可能性に曝露されていることになります。しかし、非初回サイトメガロウイルス感染では、同じリスク因子は見られません。例えば、保育所に通う第一子との接触などとは関連しません。

非初回サイトメガロウイルス感染は、おそらく密集状態を通じた感染の影響です。女性の生活様式を調査すると、同じ家屋内で多くの子どもや人々とより密接に接触していることがわかります。ですから、少なくともフランスでは、非初回サイトメガロウイルス感染に関しては、密集状態が他の何よりもリスク因子である可能性が高いです。

しかし、非初回サイトメガロウイルス感染についてはあまり知られていないため、各国で疫学的に検討する必要があります。