眼科および顎顔面外科の権威であるDominique Bremond-Gignac医師（医学博士）は、複雑な眼窩腫瘍や眼瞼疾患の治療には、多職種連携に基づく外科的アプローチが不可欠であると述べています。同医師は、眼科医と脳神経外科医の連携技術を詳細に解説し、複数の角度から病変にアプローチすることで、より安全かつ完全な腫瘍切除を実現し、繊細な解剖学的領域における患者の治療成績を大幅に向上させる手法を紹介しています。
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眼窩腫瘍と眼瞼疾患に対する多職種外科治療
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眼と顔の統合的外科専門性
Dominique Bremond-Gignac医師（医学博士）は、眼科と顎顔面外科という二つの専門分野を併せ持ち、眼とその周辺構造に影響を及ぼす複雑な疾患の治療に独自のアプローチを提供しています。この統合的な訓練は、眼科が眼球だけでなく眼窩、眼瞼、および隣接する顔面の解剖学的構造を含むため、不可欠です。両分野の重なりは、機能的視力と顔面骨格の構造的完全性の両方に関わる病態に対処する際に特に重要となります。
この統合的アプローチにより、Bremond-Gignac医師は通常別々の外科チームを要する状態を、一貫したケアと包括的な治療計画で管理できます。眼窩領域の解剖学的複雑さは、眼の機能と顎顔面構造の両方を正確に理解することを求め、この二重専門性は複雑な症状を呈する患者にとって特に価値があります。
眼窩腫瘍の診断と外科的治療
眼窩腫瘍は、眼科と顎顔面外科の統合的専門性が活かされる最も困難な病態の一つです。これらの腫瘍は、視神経、涙腺、眼窩骨、または周囲の結合組織など、眼窩内の様々な組織から発生する可能性があります。診断には通常、MRIやCTスキャンなどの高度な画像技術を用い、腫瘍の大きさ、位置、および視神経や外眼筋などの重要構造との関係を評価します。
Dominique Bremond-Gignac医師（医学博士）は、眼窩腫瘍の手術計画には機能的視覚結果と審美的結果の両方を入念に考慮する必要があると強調します。重要な神経や血管構造への近接性から、可能な限り完全な腫瘍切除を図りながら、健康な組織への損傷を最小限に抑えるアプローチが求められます。治療方針は、外科的介入、放射線療法、または併用療法のいずれが各症例に最適かを検討する多職種腫瘍カンファレンスを通じて決定されます。
眼瞼疾患と眼窩奇形の治療
眼瞼障害と眼窩奇形は、統合的外科技術が特に有用となるもう一つの領域です。先天性眼瞼下垂、眼瞼後退、外傷性眼瞼損傷、眼窩骨折などの状態は、機能的視覚要件と審美的懸念の両方に対応する再建手術を必要とします。Bremond-Gignac医師の背景は、適切な眼瞼機能を回復させながら、顔面の対称性と外観を維持する手術の実施を可能にします。
先天性であれ外傷による後天性であれ、眼窩奇形は、眼球の保護と適切な位置の回復を目的とした複雑な眼窩骨再建を伴うことが多いです。これらの処置には、自然な眼窩構造を再現するための眼窩インプラント、骨移植、またはカスタム補綴材料が用いられる場合があります。目標は常に、視力を保存しながら、患者にとって可能な限り最良の機能的および審美的結果を達成することです。
神経外科との二重外科チームアプローチ
最も複雑な眼窩腫瘍は、神経外科医との協力を必要とすることが多く、眼窩と頭蓋内の両方に及ぶ腫瘍に対処する強力な外科的連携を生み出します。Dominique Bremond-Gignac医師（医学博士）は、一部の眼窩腫瘍が純粋に眼科的なアプローチまたは神経外科的なアプローチだけでは完全にアクセスできないと説明します。これらの症例は、両専門科が同時または順次に働くことで完全な腫瘍切除を達成する調整された手術から大きな恩恵を受けます。
この協力的アプローチにより、外科医は、単独の専門科では手術不能またはリスクが高すぎると考えられる腫瘍に対処できます。統合された専門性は外科的リスクを減少させ、神経機能と視力を保存しながら腫瘍切除の成功率を高めます。Anton Titov医師（医学博士）とのインタビューで、Bremond-Gignac医師は、このチームワークが眼窩関与の複雑な頭蓋底腫瘍を管理するためのゴールドスタンダードであると強調しました。
腫瘍切除のための先進的手術アクセス技術
統合的眼窩手術の技術的実行には、外科医が複数の方向から腫瘍に到達することを可能にする高度なアクセス技術が用いられます。Bremond-Gignac医師は、外眼筋を注意深く移動して手術経路を作りながら腫瘍にアプローチする方法を説明し、神経外科医の同僚が双冠状切開を通して同時に増殖部にアクセスします。この二重アプローチは腫瘍への周囲アクセスを提供し、より制御された剥離と完全な切除を可能にします。
両側から同時に腫瘍にアプローチするこの技術は、重要な利点をもたらします。外科医が複数の方向から付着部を解放することで腫瘍を「緩める」ことができ、切除をより安全かつ完全に行えます。周囲組織への張力の減少は、視神経、血管、および脳神経などの重要構造への損傷リスクを低下させます。この方法は、複雑な眼窩腫瘍学症例に対する従来の単一アプローチ技術に比べて大きな進歩を代表します。
多職種眼科治療の利点
眼窩および眼瞼状態への多職種アプローチは、患者の転帰に数多くの利点を提供します。眼科、顎顔面外科、および神経外科からの専門性を組み合わせることで、複雑な状態のあらゆる側面に対処する包括的評価と治療計画が確保されます。患者は、視覚機能、顔面外観、および全体的な神経学的健康を含む、即時の治療目標と長期的な生活の質の要素の両方を考慮したケアを受けます。
Dominique Bremond-Gignac医師（医学博士）は、この協力的モデルが複雑な眼窩治療の未来を代表すると強調します。Anton Titov医師（医学博士）との議論で、彼女は技術的進歩と改善された手術技術が、困難な眼窩病態を有する患者の治療可能性を継続的に拡大している点を指摘しました。低侵襲アプローチと強化された画像ガイダンスの継続的開発は、これらの繊細な処置の安全性と転帰を改善し続けています。
全文書き起こし
Anton Titov医師（医学博士）: あなたは顎顔面外科と眼科、眼疾患の診断および治療の二重訓練を受けた専門家です。顎顔面外科は眼科とどこで重なりますか？
どのような眼疾患が顎顔面外科と眼科の二重組み合わせを必要としますか？
Dominique Bremond-Gignac医師（医学博士）: なぜ顎顔面外科と眼手術が一緒に使われるのか、理解するのが難しいかもしれません。もちろん、眼科には眼があります。しかし眼だけではなく、眼窩や眼瞼もあります。したがって、眼窩や眼瞼の問題も治療する必要があります。
顎顔面外科に進むと、例えば眼窩腫瘍、眼窩脱臼、眼窩奇形などでこの専門性を組み合わせることができます。それが、眼科医でありながら眼形成外科医でもあるこの二重訓練が有用な理由です。
時には神経外科医と一緒に手術も行います。眼窩腫瘍の手術を行います。しかし時々、眼窩腫瘍は眼科医にはアクセスできず、腫瘍は神経外科医にも十分アクセスできないことがあります。そこで、間接的に二重外科チームで手術方法を組み合わせることができます。
例えば、いくつかの眼窩内腫瘍があります。そこで私は手術領域を開け、筋肉を移動するだけで進入し、腫瘍を減量できます。そして神経外科医は双冠状切開を行えます。そうして外科医はこの開口部に入ることができます。これで両側から腫瘍にアクセスできます。
両側から腫瘍に入ると、腫瘍がどこでも緩むため、はるかに容易に腫瘍を切除できます。だからこそ、組み合わせ可能な二つの専門科によるこの外科的アプローチを持つことが興味深いのです。
これは眼の周囲の解剖学的領域の複雑さを物語っています。また、その眼領域がいかに微妙で繊細であるかを示しています。眼窩腫瘍を含む複雑な眼疾患の治療には多職種アプローチが必要です。