再発型多発性硬化症に対するオクレリズマブ5年間治療：長期ベネフィットと安全性

目次

• はじめに：本研究の意義
• 研究デザインと方法
• 患者背景と参加状況
• 臨床結果：再発率と障害度
• MRI結果：脳病変活動性と容積変化
• 5年間の安全性プロファイル
• 患者にとっての意義
• 研究の限界
• 患者への推奨事項
• 出典情報

はじめに：本研究の意義

多発性硬化症（MS）は、免疫系が神経線維の保護被覆を攻撃する慢性神経疾患です。再発型多発性硬化症（RMS）では、新規または増悪した症状の期間と回復期を繰り返します。オクレリズマブは、MSの進行に重要な役割を果たすB細胞（免疫細胞の一種）を特異的に減少させる標的治療薬です。

本研究は、オクレリズマブ治療の長期ベネフィットと安全性を評価するため、患者を5年間追跡しました。早期にオクレリズマブを開始した患者群と、2年間インターフェロン療法後に切り替えた患者群を比較しています。長期転帰の理解は、患者が将来の生活の質に影響する治療選択を行う上で極めて重要です。

研究デザインと方法

本研究は、OPERA IおよびOPERA IIと呼ばれる2つの同一の第III相臨床試験のデータを統合しました。これらは無作為化二重盲検試験であり、初期段階では患者も研究者も治療の割り振りを知りませんでした。最初の2年間の対照期間後、患者は3年間のオープンラベル延長試験に移行し、全参加者がオクレリズマブを受けることとなりました。

最初の2年間、患者はオクレリズマブ（600mgを24週毎に点滴静注）またはインターフェロンベータ-1a（44μgを週3回）のいずれかを受けることとなりました。延長試験開始時にインターフェロンからオクレリズマブに切り替えた患者は、初回投与を300mg点滴静注を2週間隔で2回受けることとなりました。研究者らは以下の複数の転帰を追跡しました：

• 年間再発率（年間の再発回数）
• 24週間確認された障害進行
• 24週間確認された障害改善
• 脳MRI活動性（新規病変と造影効果病変）
• 経時的な脳容積変化
• 安全性評価と有害事象

研究には当初1,656名の患者が参加し、1,325名が延長試験に継続しました。本解析の臨床カットオフ日は2018年2月5日であり、最大5年間の追跡データが提供されました。

患者背景と参加状況

研究参加者は治療群間でよく均衡していました。平均年齢は約37歳、女性が約66%を占めました。ベースライン時の平均拡大障害ステータススケール（EDSS）スコアは2.8で、軽度から中等度の障害を示していました。

当初オクレリズマブで治療された827名の患者のうち、702名（84.9%）が延長試験に参加し、623名（75.3%）が5年目を完了しました。当初インターフェロンベータ-1aで治療された829名の患者のうち、623名（75.2%）が延長試験に参加し、551名（66.5%）が5年目を完了しました。全体として、延長試験に参加した患者の88.6%が5年目を完了し、当初登録集団の71%を代表しています。

患者は延長試験期間中に平均7.3-7.4回のオクレリズマブ投与を受け、オクレリズマブ継続群とインターフェロンからの切り替え群間に有意差は認められませんでした。

臨床結果：再発率と障害度

オクレリズマブを継続した患者は、5年間を通じて低い再発率を維持しました。年間再発率は一貫して低い値を示しました：

• 1年目：年間0.14回
• 2年目：年間0.13回
• 3年目：年間0.10回
• 4年目：年間0.08回
• 5年目：年間0.07回

インターフェロンからオクレリズマブに切り替えた患者は、再発率が52%有意に減少し（2年目の0.20から3年目の0.10へ）、この効果は4年目と5年目も維持されました（それぞれ0.08と0.07）。延長試験期間中、両群間の再発率に差は認められませんでした。

24週間確認された障害進行の累積割合は、継続的オクレリズマブ群で複数の時点で有意に低い値を示しました：

• 2年目：7.7% vs 12.0%（p=0.005）
• 3年目：10.1% vs 15.6%（p=0.002）
• 4年目：13.9% vs 18.1%（p=0.03）
• 5年目：16.1% vs 21.3%（p=0.014）

これは、早期にオクレリズマブを開始した患者において、5年目時点で障害進行が31%相対的に減少したことを示します。初期段階における障害進行のハザード比は0.60（95%信頼区間0.43-0.84、p=0.003）であり、オクレリズマブによる進行リスクが40%低いことを示しています。

障害改善については、継続的オクレリズマブ投与患者は全ての時点で数値的に高い改善率を示し、5年目で統計的有意差に達しました（25.8% vs 20.6%、p=0.046）。

MRI結果：脳病変活動性と容積変化

MRI結果は疾患活動性に劇的な差を示しました。オクレリズマブを継続した患者は、5年間を通じて新規脳病変のほぼ完全な抑制を維持しました：

ガドリニウム造影効果病変（活動性炎症を示す）： - 2年目：検査毎0.017病変 - 3年目：検査毎0.005病変 - 4年目：検査毎0.017病変 - 5年目：検査毎0.006病変

新規または増大T2病変（新規疾患活動性を示す）： - 2年目：検査毎0.063病変 - 3年目：検査毎0.091病変 - 4年目：検査毎0.080病変 - 5年目：検査毎0.031病変

インターフェロンからオクレリズマブに切り替えた患者は、切り替え後ほぼ完全なMRI活動性の抑制を示しました： - ガドリニウム造影効果病変は2年目の0.491から3年目に0.007に減少 - 新規T2病変は2年目の2.583から3年目に0.371に減少

脳容積変化は、継続的オクレリズマブ治療による有意なベネフィットを示しました。5年目時点で、継続的オクレリズマブ治療患者は、インターフェロンから切り替えた患者と比較して有意に少ない脳容積減少を示しました： - 全脳容積：-1.87% vs -2.15%（p<0.01） - 灰白質容積：-2.02% vs -2.25%（p<0.01） - 白質容積：-1.33% vs -1.62%（p<0.01）

疾患活動性の証拠がない（NEDA - 再発、障害進行、新規MRI病変のいずれもない）患者の割合は、継続的オクレリズマブ群で初期段階（48.5% vs 27.8%、p<0.001）および全5年間（35.7% vs 19.0%、p<0.001）の両方で有意に高くなりました。

5年間の安全性プロファイル

安全性解析には、5年間にわたりオクレリズマブで治療された全患者が含まれました。有害事象の全体的な発生率はこれまでの報告と一致し、長期治療による新たな安全性シグナルは認められませんでした。

最も一般的な有害事象は以下の通りです： - 上部呼吸器感染症：100患者年当たり47.0件 - 尿路感染症：100患者年当たり16.7件 - 鼻咽頭炎：100患者年当たり15.5件 - 頭痛：100患者年当たり14.5件

重篤な有害事象は100患者年当たり10.2件の割合で発生しました。最も一般的な重篤な有害事象は： - 感染症：100患者年当たり2.6件 - 神経系障害：100患者年当たり1.4件 - 腫瘍：100患者年当たり0.8件

研究中に12例の死亡（100患者年当たり0.5件）が発生しましたが、いずれも研究者によりオクレリズマブ関連とは判断されませんでした。重篤な感染症の発生率は100患者年当たり2.6件、悪性腫瘍の発生率は100患者年当たり0.8件でした。

患者にとっての意義

この5年間の研究は、再発型多発性硬化症患者において、早期かつ継続的なオクレリズマブ治療が持続的なベネフィットを提供する強力な証拠を示しています。データは、インターフェロンで開始して後から切り替えるよりも、早期にオクレリズマブを開始することがより良好な長期転帰につながることを示しています。

早期にオクレリズマブを開始した患者は、5年間で有意に少ない障害進行（16.1% vs 21.3%）を経験し、これは31%の相対的減少を表します。また、新規脳病変のほぼ完全な抑制を維持し、脳容積減少も少なく、これは脳萎縮がMSの長期障害と相関するため重要です。

安全性プロファイルは5年間を通じて一貫しており、新たな安全性懸念は生じませんでした。これは長期治療オプションを検討している患者にとって特に重要です。

研究の限界

本研究は貴重な長期データを提供しますが、いくつかの限界があります。研究はクラスIIIエビデンスと評価されています。これは、初期治療の無作為化が患者が延長試験に参加した後に開示されたため、潜在的にバイアスを導入する可能性があるためです。

延長試験はオープンラベルであり、患者と医師の双方がオクレリズマブを受けていることを認識しており、これは転帰の報告に影響を与える可能性があります。さらに、治療を中止した患者は後の解析に含まれていないため、中止した患者の転帰が異なる場合、結果に影響を与える可能性があります。

本研究はオクレリズマブをインターフェロンベータ-1aと比較しましたが、これは現在利用可能な最も強力なMS治療法ではありません。他の高効力治療法との比較は今後の研究にとって価値があります。

患者への推奨事項

本研究に基づき、再発型多発性硬化症患者は以下を考慮すべきです：

1. オクレリズマブのような高効力治療による早期治療について神経科医と議論すること。早期介入がより良好な長期転帰を提供するため
2. 継続的治療の長期的ベネフィットを理解すること。障害進行の減少や新規脳病変の減少を含む
3. 安全性プロファイルを認識し、治療中の感染症をモニターすること
4. 定期的なフォローアップを維持し、医療チームと治療反応や潜在的な副作用をモニターすること
5. 臨床試験への参加を検討し、MS長期治療の理解の進展に貢献すること

患者は、異なる治療法の潜在的ベネフィットとリスクの両方を考慮し、医療提供者と治療オプションについて率直な議論を行うべきです。

出典情報

原論文タイトル： Five years of ocrelizumab in relapsing multiple sclerosis: OPERA studies open-label extension

著者： Stephen L. Hauser, MD, Ludwig Kappos, MD, Douglas L. Arnold, MD, Amit Bar-Or, MD, Bruno Brochet, MD, Robert T. Naismith, MD, Anthony Traboulsee, MD, Jerry S. Wolinsky, MD, Shibeshih Belachew, MD, PhD, Harold Koendgen, MD, PhD, Victoria Levesque, PhD, Marianna Manfrini, MD, Fabian Model, PhD, Stanislas Hubeaux, MSc, Lahar Mehta, MD, and Xavier Montalban, MD, PhD

掲載誌: Neurology 2020;95:e1854-e1867. doi:10.1212/WNL.0000000000010376

臨床試験識別番号: NCT01247324/NCT01412333

この患者向け記事は、米国神経学会の公式雑誌『Neurology』に掲載された査読付き研究に基づいています。