心臓外科医が患者の物語を語る。「患者の希望に耳を傾けることが何よりも大切です。」

心臓外科医が患者の物語を語る。「患者の希望に耳を傾けることが何よりも大切です。」

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僧帽弁修復術および経カテーテル治療の世界的権威であるフランチェスコ・マイザーノ医学博士が、印象的な2症例を紹介します。博士は、心臓治療において患者の希望に耳を傾けることの重要性を力説。重度の僧帽弁閉鎖不全症に対するMitraClip®(ミトラクリップ®)治療が人生を変える可能性について詳述し、偏りのない治療選択肢を提供する意義を強調します。患者中心の医療は夢を叶え、卓越した臨床結果をもたらすことができると語ります。

僧帽弁修復術の成功事例:心臓医療における患者中心のアプローチ

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患者の希望に耳を傾けること

フランチェスコ・マイザーノ博士は、心臓医療における基本原則を強調します。医師は患者の希望に丁寧に耳を傾ける必要があると述べ、この姿勢が効果的で思いやりのある治療の基盤となると指摘します。アントン・ティトフ博士が、患者中心の意思決定についての対話を進めます。

患者の個人的な目標や生活スタイルのニーズを理解することは極めて重要であり、これによって選択される治療が患者の望む生活の質と合致することが保証されます。

心不全に対するMitraClip治療

フランチェスコ・マイザーノ博士は、重度の機能性僧帽弁逆流症の患者を治療した経験を語ります。患者の左室駆出率は18~20%と非常に低く、この症例は2008年、MitraClip手技の開発初期に起こりました。

当時、この患者は「非エベレスト様」という高リスクカテゴリーに分類されていました。医療チームは手技の潜在的な利点について議論し、当初の不確実性にもかかわらずMitraClipを実施。その結果、患者は治療後、驚くべき12年間の生存を遂げました。

患者の夢の実現

患者の主な願いはシンプルながらも深いものでした。楽に呼吸し、再び歩けるようになること。そしてサンティアゴ・デ・コンポステーラの巡礼路を歩き通したいという夢を語りました。フランチェスコ・マイザーノ博士は当初、NYHAクラス4の患者にとってこれは現実的でないと考えました。

しかしMitraClip手技により僧帽弁逆流は見事に軽減され、1年後、患者は巡礼路のスタンプで埋まったパスポートを持って再来診。この事例は、新技術によって従来は不可能とされていた患者の夢の実現が可能となることを示しています。

治療オプションの個別化

フランチェスコ・マイザーノ博士は、バーロー病を患う起業家の症例について説明します。患者はA2-A3僧帽弁の逸脱を有し、MitraClipを希望。モンテカルロでの多忙なビジネス生活に早急に復帰したいと考えていました。

心エコー図を確認後、マイザーノ博士は解剖学的所見が初期世代のMitraClipには不適切と判断。僧帽弁の半分に及ぶ逸脱は複雑な症例であり、代わりに低侵襲外科的修復術を推奨し、実施しました。

偏りのない医療アドバイス

2つ目の症例は、治療法の全選択肢を提供することの重要性を浮き彫りにしています。フランチェスコ・マイザーノ博士は、経カテーテル手技と外科的手技の両方を実施できる能力がバイアスを排除し、患者の最善の医学的利益に基づいた真に客観的なアドバイスを可能にすると説明します。

起業家は順調に回復し、1週間後に自己判断で退院。完全に機能する僧帽弁を持って職場に復帰しました。アントン・ティトフ博士とマイザーノ博士は、信頼性が高く偏りのない情報が、患者と医師の適切な意思決定を支えることに同意しています。

全文書き起こし

フランチェスコ・マイザーノ博士: 2つの患者事例をご紹介します。ごく短い事例ですが、数百例の中からまず思い浮かぶのは、機能性僧帽弁逆流症と心不全で来院した患者です。この患者はMitraClip手技を受け、当時は2008年でMitraClip開発のごく初期でした。エベレスト臨床試験に基づき、患者をエベレスト様または非エベレスト様の治療選択基準で分類していました。この患者は非エベレストに該当し、駆出率は20%あるいは18%以下。MitraClipの適否について議論しました。

当時はこうした患者を治療した際の経過がまだ分かっておらず、現在なら非coaptationリスクカテゴリーと判断する症例でした。機能性僧帽弁逆流症であったため、治療に反応しない可能性が高いとされましたが、この患者は1年前に亡くなるまで、手技後10年以上、正確には12年間生存しました。生命予後を延長できたかは不明です。無作為化比較試験のデータではありませんが、確実に12年の延命が達成されました。

私にとってより重要な点はこれです。私の家やオフィス、診察室には何があるか——この患者の夢の写真があります。心臓治療手技の実施を議論していた時、患者に「この処置に何を期待していますか?」と尋ねると、「楽に呼吸したい。再び歩けるという夢があります。もし叶ったら、サンティアゴの巡礼路を歩きたい。神様の奇跡に感謝するため、サンティアゴ・デ・コンポステーラまで歩きます」と答えました。私は笑ってしまいました。この方はNYHAクラス4で20メートルも歩けない状態でした。「わかりました、もし行かれたら写真を送ってください」と言い、処置を実施しました。

僧帽弁逆流は軽減され、劇的ではないものの良好な結果でした。1年後、患者はサンティアゴ・デ・コンポステーラ巡礼路のスタンプが押されたパスポートを持って再来診。100キロメートルを歩き、通過する各駅でスタンプを集めたものでした。この事例が教えてくれるのは、私たちの仕事は人々を助けることだということ。繰り返しますが、生命予後を延長できたかは分かりませんが、夢を実現させることができました。新技術によって、従来は達成不能だった夢が叶うのです。

もう一人の患者の事例は正反対です。MitraClipを希望して来院した患者がいました。私がMitraClipの専門家であることを知っていたのです。この方はモンテカルロに事務所を構える起業家で、A2-A3僧帽弁の逸脱を有していました。来院してこう言いました。「モンテカルロの有名な循環器専門医に相談したら、開胸手術しかできないと言われた。仕事を止められない。多忙なビジネスがある。非侵襲的処置が必要だ」と。「MitraClipをしてくれませんか?この治療法なら翌日から仕事に復帰できると聞いています」と。私は「では心エコー図を見てみましょう」と言い、エコーを見始めました。見ているうちに「これは僧帽弁の半分が逸脱している。問題を本当に解決できるか確信が持てない」と考えました。

現在なら可能かもしれません。現在はより長いクリップアームがありますが、当時は短いアームのオリジナルMitraClipしかありませんでした。この患者はバーロー僧帽弁疾患で、僧帽弁の半分が逸脱していました。実際には実施できません。「ご健康について考えてください。ビジネスマンであることは理解しますが、可能な限り迅速に復帰できるよう最善を尽くします。低侵襲心臓手術を実施します」と言い、手術を実施しました。処置1週間後、患者は良好で、私の意思に反して自己退院しましたが、完全に機能する僧帽弁を持って職場に復帰しました。非常に良好な結果で、活発な生活を送っています。

この事例は私たちの専門職の別の側面、私の個人的な道筋を示しています。治療法の全範囲を提供できる能力により、あらゆるバイアスなく患者に情報提供でき、かつ信頼性を維持できます。患者に「別の方法が良い」と伝える場合、それは私がその方法を望んでいるからではなく、両方の方法を実施できる知識があり、患者にとってより良いと確信しているからです。この患者は別の教訓——患者に適応する必要性、そして同時に適切で偏りのない情報を提供し、患者が医師と共に正しく決定できるようにする必要性を教えてくれました。