進行性脳腫瘍の診断：多職種チームによる個別化治療の実践

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• 脳腫瘍診断への多職種チームアプローチ
• 脳腫瘍分類における分子検査の役割
• MRIと病理所見の統合
• 分子検査結果が標的治療を導く仕組み
• 神経腫瘍学治療におけるP4医療
• 神経病理学診断の進歩
• 全文書き起こし

脳腫瘍診断への多職種チームアプローチ

Sebastian Brandner医学博士は、正確な脳腫瘍診断には、放射線科医、腫瘍内科医、神経内科医、病理医など多様な専門家による週次の連携が不可欠であると強調しています。神経腫瘍チームは、新規患者の画像所見、生検結果、分子検査を総合的に検討し、診断を確定させるとともに、治療の可能性を探ります。

この包括的なアプローチにより、治療計画の策定前にすべての臨床データが考慮されます。Sebastian Brandner医学博士は、チームには医師だけでなく、理学療法士、心理士、認定看護師も含まれ、患者ケアのあらゆる側面をカバーしていると述べています。

脳腫瘍分類における分子検査の役割

Sebastian Brandner医学博士によれば、現代の脳腫瘍診断では、腫瘍組織の分子解析が日常的に行われています。遺伝子検査により特定の変異が明らかになり、従来の顕微鏡検査だけでは得られなかった精密な腫瘍分類が可能となります。

これらの分子マーカーは、2016年のWHO分類改訂以降、診断に不可欠な要素となっています。神経病理チームはPCRやシーケンシングなどの検査を実施し、腫瘍の挙動や治療への反応を予測するバイオマーカーを特定します。

MRIと病理所見の統合

Sebastian Brandner医学博士は、分子病理の結果とMRI画像を照合し、診断的な一貫性を確認する手法について説明しています。画像と検査所見に不一致が見られる場合は、追加検討のきっかけとなり、診断精度の向上につながります。

この統合は、神経膠腫やその他の浸潤性脳腫瘍において特に重要です。MRIの特徴が特定の遺伝子変異と関連する可能性があるためです。統合データは、見た目が似ていても予後が異なる腫瘍タイプの識別に役立ちます。

分子検査結果が標的治療を導く仕組み

分子検査によって標的治療が可能な変異が特定された場合、神経腫瘍チームは標的治療を推奨できます。Sebastian Brandner医学博士によれば、脳腫瘍の約20～30％には、精密医療アプローチが適用可能な遺伝子変異が認められます。

具体例として、IDH変異神経膠腫に対するIDH阻害薬や、特定の小児脳腫瘍に対するBRAF阻害薬が挙げられます。これらの標的治療は、腫瘍の分子プロファイルに適切に適合した場合、従来の化学療法よりも副作用が少ない傾向があります。

神経腫瘍学治療におけるP4医療

Brandner博士は、チームのアプローチをP4医療（予測的・予防的・個別化・参加型）と表現しています。このモデルでは、包括的な診断データを活用し、各患者の特異的な腫瘍生物学に合わせた治療計画を作成します。

神経病理医は、個別化治療の決定に必要な分子特性の解析を提供する重要な役割を担っています。これは、画一的な治療から精密神経腫瘍学への転換を意味します。

神経病理学診断の進歩

Sebastian Brandner医学博士によれば、神経病理学は過去10年間で、乳癌や血液病理学と同様の革命的進歩を遂げました。新しい分子技術により、病理医は少量の生検検体から数百ものバイオマーカーを特定できるようになりました。

これらの診断ツールは、検査科学と臨床ケアを直接結びつけます。Sebastian Brandner医学博士は、現代の神経病理医が孤立して作業するのではなく、治療決定に積極的に関与している点を強調しています。

全文書き起こし

Sebastian Brandner医学博士: 当チームは、脳腫瘍診断の重要性について、週次で腫瘍内科チームと協議しています。脳腫瘍の分子分類を議論し、可能性のある鑑別診断について話し合います。

チームは放射線科医、腫瘍内科医、神経内科医、理学療法士、認定看護師、心理士、病理医で構成されています。このチームは毎週、脳腫瘍が疑われる新規患者について協議します。

チームは、脳生検や外科手術を受けた患者の脳画像と診断を検討します。その後、分子情報を含む可能性のある病理診断を統合します。

Anton Titov医学博士: MRI所見との整合性はどうですか？不一致はありますか？脳腫瘍治療計画はどのように立案されますか？

Sebastian Brandner医学博士: 大多数の症例では、脳腫瘍治療計画は明確です。しかし時には、脳腫瘍に特定のタイプの変異が見つかった場合、治療計画はより特異的で標的型になる可能性があります。

脳腫瘍治療は、実際に腫瘍の変異に対して高度に特異的となり得ます。変更は直ちに患者の治療に反映されます。

これが脳腫瘍検体のライフサイクルの一環です。病理学が貢献する部分です。同時に、我々が専門家ネットワークの一員であることも示しています。

我々は顕微鏡やPCR装置の背後に隠れているわけではありません。脳腫瘍の理解と治療に貢献する多職種チームの不可欠な構成員なのです。これは極めて重要です。

Anton Titov医学博士: 多職種チームの重要性を強調されましたね。

Sebastian Brandner医学博士: 現代の最良の治療には、個別化医療であるP4医療の適用が必須です。神経病理医は、脳腫瘍診断における多職種チームの最前線に位置します。チームが当該患者にとって真に最善の治療を決定します。

神経病理医単独が最前線に立つとは申しません。分子病理学が過去5～10年で同様の進歩を遂げた癌種は多数あります。例えば軟部腫瘍、乳癌、血液疾患、神経病理学などです。

これらの分野は全て、分子診断学の著しい進歩の恩恵を受けてきました。

Anton Titov医学博士: 病理学的脳腫瘍検体の診断に応用されたわけですね。

Sebastian Brandner医学博士: つまり科学と臨床現場を結ぶ架け橋です。

Anton Titov医学博士: その通りです！