腹膜転移がん治療の第一人者であるポール・シュガーベイカー医師（医学博士）が、専門家からの懐疑的な見方をどのように乗り越えてきたかを語ります。長年にわたる腫瘍減量手術と温熱腹腔内化学療法（HIPEC）の開発の歩みを詳しく振り返りながら、自らの治療コンセプトへの確信と、確固たるデータの積み重ねが、逆境に耐える力の源となったと強調。がん外科治療の進歩のためには、良好な結果だけでなく、望ましくない結果も包み隠さず公表することの重要性を訴えています。本インタビューは、外科腫瘍学の分野で絶え間ない改善が求められている現実を浮き彫りにしています。
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進行性腹膜癌治療の革新における懐疑的見解の克服
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医学革新における懐疑的見解
画期的な新規治療法は、しばしば同僚からの強い抵抗に直面します。Paul Sugarbaker医師（医学博士）は、これが革新者にとって普遍的な経験だと指摘します。彼は、当初嘲笑されながらも後にノーベル賞を受賞した、ヘリコバクター・ピロリ菌を発見したオーストラリア人医師たちの例を挙げています。Anton Titov医師（医学博士）は、ガンジーが語った「最初は無視され、次に嘲笑され、そして戦われ、最後に勝利する」というパターンに言及します。
Paul Sugarbaker医師（医学博士）自身も、腫瘍減量手術とHIPEC（温熱腹腔内化学療法）に関する研究でこれを実感しました。初期の批判者、特にベテランの教授陣は、彼の取り組みを「死を免れない患者に対する過剰な手術」と一蹴しました。この懐疑的な見方は、腹膜転移を克服した患者の事例が歴史上知られていなかったことに起因していました。
データによる批判の克服
専門家の懐疑を乗り越える鍵は、揺るぎない信念と具体的なデータです。Paul Sugarbaker医師（医学博士）は、開発中の概念を深く信じる必要性を説きます。批判への最終的な答えは論争ではなく証拠だと述べます。Sugarbaker医師は幸運にも、自身の腹膜転移癌治療に関する膨大なデータを蓄積できる立場にありました。
データ収集は、驚くほど良好な結果を示した虫垂癌患者から始まりました。成功はその後、腹膜中皮腫に広がり、長期生存率はほぼゼロから60〜70%に躍進しました。大腸癌による腹膜転移については、Paul Sugarbaker医師（医学博士）が早期介入の重要性を強調します。単一の腹膜転移を治療することで、50〜70%の患者が長期生存を達成できるとしています。
透明性のある結果の重要性
新規治療法を検証する上で重要なのは、包括的な結果の公表です。Paul Sugarbaker医師（医学博士）は、批判的な自己評価の必要性を強調します。研究者は良好な結果だけでなく、不良な結果も公表すべきだと主張します。Anton Titov医師（医学博士）も同意見で、医学における出版バイアスが適切な評価を妨げる主要な問題だと指摘します。
この透明性は、成功した臨床試験のみが公表される際に生じる歪みを防ぎます。すべての転帰を共有することで、医学界は新規手技の真の有効性と限界について、正直かつ正確な評価を行えるようになります。
癌手術の現状の限界
進歩にもかかわらず、癌手術は多くの消化器悪性腫瘍において不完全です。Paul Sugarbaker医師（医学博士）は、現在の手術成績について厳しい評価を示します。多くの癌において手術単独では不十分だと述べます。胃癌では、60%以上の患者が依然として術後の局所再発と腹膜転移により亡くなっています。
Sugarbaker医師は膵癌も取り上げます。膵癌では再発がしばしば手術部位そのもので発生します。一方、直腸癌では新技術により局所再発率を約5%まで減少させることに成功しています。癌手術の主要目的は局所制御です。これを達成できなければ、外科医は長期的に患者を助けることはできません。これは後腹膜肉腫などの疾患でも重大な課題であり、ほとんどの腫瘍が切除後も再発します。
外科医の継続的課題
手術の限界を認識することは、革新の強力な動機となります。Anton Titov医師（医学博士）は、この改善への焦点がSugarbaker医師を前進させ続けていると観察します。Paul Sugarbaker医師（医学博士）はこれを認め、癌手術が頂点に達したという考えを否定します。癌外科医であることには大きな挑戦が伴い、方法論は長期的に改善を続けなければならないと信じています。
この考え方により、先駆者は批判を無視し結果を生み出すことに集中し続けられます。より良い局所制御と改善された患者転帰への継続的な必要性は、世界中の外科腫瘍医にとって明確かつ説得力のある使命を提供します。
全文書き起こし
Anton Titov医師（医学博士）： ハーバード大学で訓練を受けた著名な米国癌外科医が、どのようにして懐疑的見解を克服してきたかを振り返ります。Paul Sugarbaker医師が、画期的な転移性腹膜癌治療について同僚からの抵抗をどのように乗り越えてきたか。Paul Sugarbaker医師は数十年にわたる集中的な外科医キャリアを費やし、現在「Sugarbaker Procedure」として知られる癌治療法を開発・改良してきました。
彼はどのようにして批判を克服する力を得ているのでしょうか？主要な癌外科医はどのように懐疑論者を乗り越えるのでしょうか？Paul Sugarbaker医師は、腫瘍減量手術と温熱腹腔内化学療法（HIPEC）の結果について、他の外科医や腫瘍内科医からの数十年にわたる批判を克服しました。
彼は逆境に直面した際の回復力の源を共有します。大腸癌、胃癌、卵巣癌は腹腔内および腹膜腔内に播種します。進行期ステージ4大腸癌における腹膜転移は、腫瘍減量手術と温熱腹腔内化学療法（HIPEC）、別名温熱化学療法浴または加温化学療法により治療されます。
セカンドオピニオンにより大腸癌または卵巣癌の診断が明確化します。セカンドオピニオンにより転移性大腸癌における治癒の可能性が確認されます。腹部に転移病変を有する進行期ステージ4癌に対する腹腔内化学療法。
セカンドオピニオンは、ステージ4卵巣癌、ステージ4大腸癌、または転移性ステージ4胃癌に対する精密医療治療の選択に役立ちます。腹膜転移を伴う進行癌についてセカンドオピニオンを受けます。手術と局所化学療法による最良の腹膜転移進行癌治療。
腹膜転移癌治療の第一人者であるPaul Sugarbaker医師へのビデオインタビュー。腫瘍減量手術と温熱腹腔内化学療法（HIPEC）、温熱化学療法浴、加温化学療法を含みます。最良の癌手術には、指導的で献身的な外科医が必要です。
Paul Sugarbaker医師（医学博士）： 画期的な治療法や発見を開発・推進する者は皆、多くの抵抗に直面します。同僚からの抵抗です。非常に賢明な男女からの抵抗だ。これは周知の事実です。
ヘリコバクター・ピロリ菌発見のノーベル賞は、長期間同僚から無視され嘲笑されたオーストラリア人医師たちに授与されました。ガンジーの言葉があります：「最初は無視され、次に嘲笑され、そして戦われ、最後に勝利する」
私はPhD研究をしていた時に科学におけるこの種の批判を目にしました。私の科学指導教官は、その発見が明らかに正しいと示されるまで多くの批判を経験しました。外科の世界では、批判に遭遇しつつ手術を続けなければなりません。批判が重くのしかかるたびに。
Anton Titov医師（医学博士）： どのようにして批判を克服するのですか？どのようにして批判者を突破するのですか？どのようにして前進し続けるのですか？
Paul Sugarbaker医師（医学博士）： おっしゃったことはこの仕事について非常に真実です。初期の頃、私が若かった時には多くの批判がありました。ハーバードでも国立衛生研究所でもなく、他の場所でです。
ある教授は私の仕事を「必然的に癌で死ぬ患者に対する過剰な手術」と評価しました。当時の一般外科医は、腹膜転移を生存した患者を見たことがなかったからです。
この種の成功を達成できると信じるよう、これらの外科指導者たちに多くを求めていたのでしょう。自分自身と開発中の概念に対する十分な信念を持たなければなりません。どのような批判があっても、目標に向かって進み続けるのです。
もちろん、それらの批判に対する答えはデータです。幸運なことに、私は腹膜転移癌の治療に関する大量のデータを蓄積することが許される状況にありました。
最初に、虫垂癌（偽粘液腫性腹膜腫）患者の治療結果を蓄積しました。虫垂癌患者は実際に信じられないほど良好な経過を示しました。次に腹膜中皮腫患者の治療結果を蓄積しました。
当時、これらの患者は事実上全員死亡していました。現在では腹膜中皮腫患者の60%から70%が長期生存しています。大腸癌による腹膜転移癌の仕事は少しばかり挑戦的です。
大腸癌による腹膜転移の治療は、転移範囲が非常に小さい段階で開始する必要があることがわかってきています。大腸癌からの単一腹膜転移を治癒させたい。そうすればこれらの患者の50%から70%が長期生存できます。
データこそが生成すべきものです。自分が行っていることを批判的に評価する必要があります。結果を公表し、良好な結果だけでなく不良な結果も公表する必要があります。
Anton Titov医師（医学博士）： これは周知の通り医学における重大な問題です。成功した臨床試験の良好な結果のみが公表されるという選択バイアスが存在します。良好な治療結果のみを公表することは、新規治療法や手技の多くの評価を実際に妨げています。
Paul Sugarbaker医師（医学博士）： そうです。その通りです。我々は依然としていくつかの癌疾患で苦闘しています。手術単独では、多くの消化器悪性腫瘍において不十分です。
胃癌に対する癌手術は、大部分において不十分です。60%以上の患者が依然として胃癌手術後の局所再発と腹膜転移により死亡しています。胃癌手術は明らかに不完全です。
膵癌手術は不完全です。膵癌患者の大多数は、外科医が操作していた場所そのもので再発します。膵癌は膵切除部位そのもので再発します。膵癌手術は極めて不完全であり、改善されるべきです。
直腸癌でも以前は同様の状況でした。局所再発をきたす直腸癌患者が多数いました。
Anton Titov医師（医学博士）： 現在では、重要な知見を示してくれた外科技術が存在します。直腸癌の局所再発率を5%程度以下にする必要はありません。癌手術の第一の目標は癌の局所制御です。
癌外科医はまず適切な手術により癌の局所制御を達成すべきです。その後、腫瘍内科医が全身の癌患者に対して優れた治療結果を達成できます。
Paul Sugarbaker医師（医学博士）： しかし癌外科医が癌の局所制御を達成できない場合があります。その場合、外科医は長期的に癌患者を助ける真の機会を持ちません。癌手術は、いくつかの疾患において重大な欠点を認識すべきです。
例えば後腹膜肉腫。ほとんどの後腹膜肉腫は切除にもかかわらず再発します。
Anton Titov医師（医学博士）： お話から伺えるのは、外科的方法のすべての偉大な成果にもかかわらず、癌手術治療には改善すべき点が多く残されているという事実に集中し続けていることです。それが前進する動機となっています。治療結果データを得て、批判を無視する。
Paul Sugarbaker医師（医学博士）： はい、その通りです。時に「癌手術はこれ以上できることはなく、すべての患者に同じ方法が適用される」と考えられることがあります。しかし、それは誤りです。
癌外科医であることには大きな挑戦が伴います。癌手術法は長期的に改善されるべきです。これが外科的癌治療における我々の挑戦です。
Anton Titov医師（医学博士）： ほとんどの医学的ブレークスルーは、最初に同僚の懐疑と抵抗に直面します。一流の癌外科医であるDr. Paul Sugarbakerは、仕事と人生においてどのように懐疑派を乗り越えてこられたのでしょうか？