低侵襲膝関節手術の権威、Matthias Steinbuch医学博士が、現代の軟骨修復技術について解説します。博士は、再生を促すための幹細胞動員を目的とした骨髄刺激法について詳しく説明。さらに、骨損傷を最小限に抑える先進的なKワイヤー穿孔法の手法を紹介。血小板濃厚血漿（PRP）やその他のバイオロジクスが治癒プロセスを促進する重要な役割を強調し、これらの複合的なアプローチにより、アスリートにおける高品質な軟骨再生を目指す方針を述べています。
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高度な膝軟骨修復：幹細胞、PRP、および最新の外科技術
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最新の軟骨修復アルゴリズム
Matthias Steinwachs医学博士は、関節鏡下膝軟骨修復術の手法選択を導く国際的なアルゴリズムについて解説します。この外科的アプローチは、主に約1.5～2平方センチメートルの軟骨欠損に適用されます。アルゴリズムは、外科医が各患者の損傷に最適な低侵襲法を選択する指針となります。Anton Titov医学博士との対談で、Matthias Steinwachs医学博士は体系的な治療計画の重要性を強調しています。
骨髄刺激法
骨髄刺激は、膝軟骨損傷に対する基本的な外科的治療法です。Matthias Steinwachs医学博士は、関節鏡検査中に軟骨下骨板に穿孔を開ける過程を説明します。この技術は、骨髄内の豊富な幹細胞プールへの通路を作ります。動員された幹細胞は軟骨欠損部に移動し、再生プロセスを開始します。これらの細胞は軟骨細胞へと分化し、新しい軟骨組織の構築要素となります。
Kワイヤードリリングの進歩
Matthias Steinwachs医学博士は現在、患者の転帰改善のため、洗練された外科技術を採用しています。過度な骨損傷を引き起こす可能性のある従来のマイクロフラクチャー器具は避け、代わりにKワイヤードリリングを用いて軟骨下骨を精密に穿孔します。この先進的な方法は、術後の骨浮腫や炎症リスクを大幅に低減します。骨損傷の最小化は、疼痛軽減とアスリートの早期競技復帰において極めて重要です。
多血小板血漿（PRP）の役割
多血小板血漿（PRP）療法は、現代の軟骨修復における生物学的増強の基盤です。Matthias Steinwachs医学博士は、PRPが治癒過程を刺激・調整する強力なタンパク質分子を含むと説明します。自身のKワイヤードリリング技術と患者自身のPRPの適用を組み合わせることで、二重のアプローチを実現しています。これにより、必要な幹細胞を動員するとともに、細胞分化を制御するタンパク質を供給し、膝軟骨損傷に対処します。外科的処置と生物学的治療の組み合わせは、臨床転帰を著しく改善します。
軟骨品質の向上
従来の骨髄刺激法の主な限界は、質の低い線維性軟骨が生成される点です。Matthias Steinwachs医学博士は、この課題を克服するための様々なマトリックスと生物学的製剤の使用について論じています。キトサンゲル、BST-CarGel、コラーゲンなどの物質が、軟骨マトリックス内でPRPと併用されます。これらの添加物は、幹細胞を導いてより高品質で耐久性のある硝子軟骨様組織を形成させる助けとなります。軟骨組織の品質向上は、特にアスリートにおける膝損傷治療の長期的成功に不可欠です。
全文書き起こし
Matthias Steinwachs医学博士: 私は、特にアスリートにおける膝靭帯および軟骨損傷の低侵襲外科的治療を専門としています。
Anton Titov医学博士: 膝の軟骨欠損修復の主要な方法は何ですか？
Matthias Steinwachs医学博士: 膝軟骨の修復には様々な方法があります。国際的には、関節鏡的膝軟骨修復法の技術選択を支援するアルゴリズムが存在します。関節鏡的手法は、主に約1.5～2平方センチメートルの欠損サイズに用いられます。
膝軟骨修復の古典的な外科的技術として骨髄刺激法があります。その考え方は、骨髄内の幹細胞プールと関節内腔との間に通路を作ることです。これは関節鏡検査中に軟骨下骨板に穿孔を開けることで行います。
我々は、巨大な再生潜在能力を持つ骨髄から細胞を動員します。これらの幹細胞は軟骨欠損部に入り、軟骨細胞へと変化して軟骨を修復します。つまり、幹細胞が軟骨細胞へと分化し、軟骨細胞が軟骨を形成するのです。これが膝内部のスポーツ損傷による軟骨修復のステップです。
私が現在使用している新しい修復技術があります。骨を損傷するこれらの器具を用いた従来のマイクロフラクチャーは避け、代わりにKワイヤードリリングを用いて軟骨下骨に穿孔を開けています。なぜなら、これらのマイクロフラクチャー技術の問題点の一つは、軟骨下骨の骨浮腫や炎症反応を引き起こすことだからです。それは疼痛の原因となり、アスリートの競技復帰を遅らせます。
したがって、軟骨損傷治療においては、必要以上に骨を破壊しないよう細心の注意を払わなければなりません。膝軟骨欠損修復の第二のポイントは、多血小板血漿（PRP）の使用です。PRPには、治癒を刺激し、治癒過程を調整する分子やタンパク質が含まれています。
そこで私は、軟骨下骨板を開放するKワイヤードリリング技術と、患者自身の多血小板血漿（PRP）を併用しています。つまり、膝軟骨損傷に対して二つのアプローチを取っているのです。一つは、全ての再生プロセスに必要な細胞である幹細胞を動員すること。
もう一つは、細胞分化を制御し軟骨損傷の治癒連鎖を強化するタンパク質を使用することです。この外科的治療と生物学的療法の組み合わせにより、より良好な転帰が得られます。
一方、骨髄刺激法と組み合わせた多くのマトリックス関連技術があります。つまり、ドリリングは幹細胞を動員するための一つのステップに過ぎません。多血小板血漿（PRP）は軟骨マトリックス内で使用されます。
例えば、キトサンゲルも軟骨再生を刺激する治療の一部として注入される可能性があります。キトサンは治癒を促進し、修復された軟骨組織の品質を向上させることができます。なぜなら、骨髄刺激法の限界の一つがここにあるからです。
PRPやBST-CarGelのような追加因子なしでは、線維性軟骨と呼ばれるタイプの軟骨しか得られません。それは高品質な軟骨ではありません。多血小板血漿（PRP）、キトサン、またはコラーゲンなどの分子を添加することで、幹細胞がより優れた軟骨品質を形成するのを助けることができます。
これはアスリートの膝損傷治療の分野で非常に重要です。