膝軟骨移植の世界的権威であるパブロ・ゲルバー医師（医学博士）が、この先進的な手術が、複数回の手術で改善が見られなかった重度の膝関節損傷に対する最終的な治療選択肢となり得ることを解説します。医師は、複雑な外傷の後遺症を含む適応基準を詳述し、特に症例の60%以上で膝のアライメント異常への対応が不可欠であると強調します。これは骨軟骨同種移植の成功と患者の生活の質向上に極めて重要です。
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膝軟骨移植：適応症、手術手順、およびアライメント矯正手術
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軟骨移植が必要な場合
膝軟骨移植は非常に特殊な手術であり、重度の症例に限定されます。パブロ・ゲルバー医師（医学博士）は、これが第一選択の治療法ではないことを強調しています。同医師は、診察する膝疾患のうち、30例に1例のみでこの高度な治療を行うと推計しています。手術の決定は、損傷の重症度と患者の豊富な手術歴に基づいて行われます。
軟骨移植の患者選定基準
新鮮骨軟骨同種移植の理想的な適応患者は、他のすべての治療法を試み尽くした症例です。パブロ・ゲルバー医師（医学博士）によると、移植を受ける患者の大多数は過去に2回、3回、あるいは4回の手術を受けています。同医師は、過去に11回の膝手術を受けた29歳の患者の例を挙げています。軟骨移植は、こうした患者に良好な生活の質を取り戻す最後の手段となります。
外傷の後遺症と移植
重大な外傷による重度の関節損傷も、本手術の主要な適応となります。パブロ・ゲルバー医師（医学博士）は、脛骨高原骨折や膝蓋骨骨折などを例に挙げています。これらの損傷は関節ラインの形状を著しく損なう可能性があります。このような場合、軟骨移植は損傷した関節面を再構築し、膝の機能を改善する現実的な選択肢となります。
軟骨治療の代替法
重度でない軟骨欠損に対しては、より侵襲の少ない方法が採用されます。ゲルバー医師は、軟骨層の再生を目的とした各種組織足場材料を紹介しています。微小骨折術（マイクロフラクチャー）やマトリックス誘導自家軟骨細胞移植（MACI）などの技術は、段階的な治療アプローチの一環です。治療法の選択は常に、軟骨損傷の大きさ、位置、性質に応じて調整されます。
膝アライメント手術の重要性
膝のアライメント異常への対応は、あらゆる軟骨手術の成功に不可欠です。パブロ・ゲルバー医師（医学博士）は、骨軟骨移植を行う症例の約60〜65%で、同時に膝アライメント矯正手術も実施していると明かしています。これは、アライメントが悪い膝では修復した部分に過負荷がかかり、移植や再生の試みがほぼ確実に失敗するためです。
下肢全体の総合的評価アプローチ
軟骨手術を検討する前には、包括的な評価が欠かせません。ゲルバー医師は、軟骨損傷を示すMRI画像だけに注目することに警鐘を鳴らしています。同医師は下肢全体を総合的に評価する重要性を強調します。この評価では膝の全体的なアライメントを分析し、局所的な軟骨治療の成果を損ない得る生体力学的問題を特定しなければなりません。
成功率と治療成績
適切な患者に対して実施され、必要な矯正手術と組み合わされた場合、軟骨移植は非常に成功し得ます。パブロ・ゲルバー医師（医学博士）が説明する主な目的は、長年苦しんできた患者の生活の質を向上させることです。この成果は、損傷部位を健康なドナー軟骨で置き換えることで達成され、それにより疼痛を軽減し関節機能を改善します。
完全な記録
アントン・ティトフ医師（医学博士）: あなたは膝関節の軟骨移植を専門とされています。半月板の問題を抱える患者には、いつ軟骨移植が必要ですか？靱帯断裂や膝蓋大腿関節損傷の場合には、いつ軟骨移植が必要となりますか？
パブロ・ゲルバー医師（医学博士）: それは良い質問です。私は新鮮骨軟骨移植の専門医かつ紹介医ですから。診察する膝の問題のうち、軟骨移植治療を行うのは30例に1例だけです。軟骨移植自体は、膝の問題の中で最も重度の症例にのみ行うべきです。
膝の問題に対する第一選択治療として軟骨移植を行うことは、極めて稀です。私が移植した患者の大多数は、過去に2回、3回、または4回の治療を受けています。11回の治療を受けた膝損傷の患者を覚えています。彼は29歳でした。以前に11回も手術を受けていました。
こうした患者は、他のすべての膝損傷治療が失敗した場合の軟骨移植の最適な症例です。私たちには膝軟骨移植の機会があります。良好な生活の質を取り戻すために、骨軟骨同種移植治療が利用できるのです。
「外傷後遺症」と呼ばれる状態の患者もいます。例えば、脛骨高原骨折や膝蓋骨骨折の後、関節ラインの形状が著しく損なわれた場合です。こうした症例でも、この種の軟骨移植治療を提供できます。
しかし大多数の症例では、新鮮骨軟骨移植が行われる前に、患者は数回の外科的治療を受けています。より重度でない他の症例では、より侵襲的でない、または非侵襲的な治療を行います。これには異なる軟骨移植法や、軟骨層用の各種組織足場材料があります。
また、関節アライメントは軟骨移植において考慮必須の要素です。先ほども述べたように、時に私たちは軟骨損傷だけのためにMRIを見がちです。しかし下肢全体を総合的に評価する必要があります。
膝のアライメントがどの程度良好か確認しなければなりません。なぜなら、特定の膝の部位の軟骨問題を治療できても、アライメント異常によってその部分に過負荷が生じるためです。局所的な問題を軟骨移植で治療し、その後軟骨再生処置を試みるかもしれません。
しかしこの過負荷とアライメント異常を同時に対処しなければ、おそらく失敗するでしょう。だからこれも非常に重要です。私が骨軟骨移植を行う症例の大多数、約60から65%で、何らかの膝アライメント矯正手術も同時に行っています。