経カテーテル的大動脈弁置換術（TAVR）の世界的権威、ジェフリー・ポプマ医師（医学博士）が、大動脈弁置換術後に患者が「10歳若返った」と感じる理由を解説します。息切れや胸痛などの症状が劇的に改善する経過を詳述。ポプマ医師は、TAVRと従来の開心術における回復過程および長期的な生活の質（QOL）の転帰を比較します。
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大動脈弁置換術後の生活：TAVRと開心術の転帰比較
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症状緩和と生活の質
重度の大動脈弁狭窄症を抱える高齢患者は、日常生活に深刻な影響を及ぼす衰弱症状を経験します。Jeffrey Popma医学博士によれば、典型的な症状には呼吸困難、胸痛、めまいが挙げられます。こうした症状により、患者は部屋の移動や階段の昇降といった単純な動作さえ難しくなり、生活を楽しむ能力や家族行事への参加が制限されます。
弁置換術後の若返り感
大動脈弁置換術は、患者の自覚症状に劇的な変化をもたらします。Jeffrey Popma医学博士は、この改善を測る分かりやすい指標を示しています。同博士によると、患者は平均的に術後1年時点で約10歳若返ったと感じるそうです。つまり、90歳の患者が80歳の時の感覚を取り戻すことを意味し、生命力の回復という点で非常に顕著で称賛に値する成果です。
平均余命への利益
日常的な快適さの改善に加え、大動脈弁置換術は寿命を延ばす効果もあります。Jeffrey Popma医学博士は、この手術が薬物療法単独と比べて平均2～3年の余命延長をもたらすと強調しています。寿命の延伸と劇的に向上した生活の質という組み合わせにより、弁置換術は症状を有する大動脈弁狭窄症患者にとって重要な治療選択肢となっています。
TAVRと外科手術の回復経過
経カテーテル的大動脈弁置換術（TAVR）と外科的大動脈弁置換術（SAVR）では、回復の経過が大きく異なります。Jeffrey Popma医学博士によれば、鼠径部から行うTAVRは初期の回復がより迅速です。一方、開心術は胸骨切開を必要とし、術後早期の回復は比較的緩やかで、痛みを伴います。この違いは、術後30日時点の生活の質評価に明確に現れます。
長期の生活の質
早期回復ではTAVRが有利ですが、両術式の長期転帰はともに優れており、非常に似通っています。Jeffrey Popma医学博士は、術後6ヶ月、1年、2年時点では、TAVRと外科手術のいずれを受けた患者も非常に高い幸福感を報告していると指摘します。両群とも10歳若返った感覚を経験し、エネルギーが回復し、大動脈弁狭窄症による症状から解放されます。Anton Titov医学博士は、こうした顕著な長期的な利益についてJeffrey Popma医学博士と議論しています。
全文書き起こし
Anton Titov医学博士: TAVIまたはTAVR（経カテーテル的大動脈弁置換術）後の経過は？第一人者：「90歳なら80歳の感覚になる」TAVIまたはTAVR後の患者はどのような生活の質を期待できるでしょうか？
Jeffrey Popma医学博士: 非常に興味深い質問です。おそらく患者から最もよく寄せられる質問の一つでしょう。患者さんは80歳、85歳、90歳、95歳と素晴らしい人生を送ってこられました。100歳の方も何人かいらっしゃいます。
しかし現在、大動脈弁狭窄症の症状に苦しんでおられます。これには呼吸困難、胸痛、めまいが含まれます。大動脈弁狭窄症の患者は時に疲労感も訴えますが、頻度は低めです。こうした症状は、生活を楽しむ能力を損なわせます。
息切れせずに部屋を横切ることもできません。階段を一段昇るのも難しい。孫のサッカーの試合にも、ひどい息切れのため行けなくなります。
こうしたことは、寿命の長さよりも、生活の質に関わる問題です。すべての研究が示しているのは、大動脈弁置換術から1年後、患者ははるかに若返ったと感じるということです。
外科的大動脈弁置換術または経カテーテル的大動脈弁置換術の後、患者は10歳若返ったように感じるのです。
Anton Titov医学博士: 素晴らしい数字ですね。
Jeffrey Popma医学博士: この数字は、90歳の方が80歳の時の感覚に、95歳なら85歳の感覚になることを意味します。80歳なら70歳の感覚です。非常に分かりやすい比較です。
50歳のようには感じないかもしれませんが、患者にとっては非常に大きな数字です。10年前のように感じるのです。これは大変称賛に値する成果です。
平均的に、大動脈弁狭窄症に対する薬物療法と比べて、約2～3年の寿命延長が認められます。1年時点では、経カテーテル的大動脈弁置換術と外科的大動脈弁置換術のいずれも良好で、両者の間で非常に似た結果となっています。
Anton Titov医学博士: 興味深いのは、経カテーテル的大動脈弁置換術と外科的大動脈弁置換術では、術後1ヶ月時点の生活の質に差がある点です。
Jeffrey Popma医学博士: これは主に、開胸ではなく鼠径部からのアプローチによるものです。外科的手術の回復はより緩やかで、経カテーテル的手術の回復はやや早い傾向にあります。
大動脈弁置換術後の患者の生活の質を測る指標があります。次のような質問を投げかけます：調子はどうですか？動き回れていますか？歩行テストの結果は？KCCQ（カンザスシティ心筋症質問票）による生活の質の評価は？
一般的に、30日時点では外科手術と比べて経カテーテル的大動脈弁置換術を受けた患者の方が良好です。しかし6ヶ月、1年、2年後には、すべての患者がはるかに幸福を感じ、はるかに若返った感覚を得ています。