大腸癌肝転移の権威であるGraeme Poston医師（医学博士）が、ステージ4大腸癌においても治癒と長期生存が可能となった背景を解説する。治療は通常、腫瘍の生物学的特性を評価するための全身化学療法から始まる。その後、多職種チームが手術方針を策定する。マイクロ波焼灼術などの先進技術により、単一の手術で多発性肝腫瘍を除去することが可能となっている。適切に選択された患者では、5年生存率が40%に達する場合もある。
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大腸癌肝転移に対する先進的治療戦略
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肝転移に対する多職種アプローチ
Graeme Poston医学博士は、肝転移を伴うステージ4大腸癌の治療には多職種チームの連携が不可欠であると強調しています。この協働体制により、患者ケアのあらゆる側面が網羅されます。治療戦略は複雑で一筋縄ではいかず、腫瘍内科医、外科医、その他の専門家の意見を統合する必要があります。
Anton Titov医学博士は、Poston博士とともに、このチーム基盤モデルの重要性について議論しています。目標は、各患者に対して包括的かつ個別化された治療計画を策定することです。このアプローチにより、根治を含む治療成功の可能性を最大限に高められます。
第一選択としての全身化学療法
肝転移を伴う大腸癌の治療は、多くの場合、全身化学療法から始まります。Graeme Poston医学博士によれば、この初期段階は腫瘍の生物学的特性を評価する重要な機会となります。FOLFOX療法（オキサリプラチンを含むレジメン）などへの反応は、予後を判断する上で貴重な情報を提供します。
Poston博士は、化学療法の最初の6サイクル中に疾患が進行する患者は約6%に過ぎないと指摘しています。大多数の患者では病状が安定するか、治療に反応を示します。良好な反応が得られれば、当初は切除不能と判断された肝病変が切除可能となる場合もあり、根治的な治療への道が開けます。
肝病変に対する外科的切除の選択肢
化学療法に反応を示した後、Graeme Poston医学博士のような外科医が肝転移を除去する最適な方法を検討します。すべての病変を一度の手術で切除できる場合もありますが、より複雑な症例では、肝臓の左右を別々の手術で処理する「二期的切除術」が必要となることがあります。
Poston博士は、この二期的アプローチには重大なリスクが伴うと警告しています。約25%の患者では、2回の手術の間に癌が進行します。別の先進的な手法としてALPPS手術（連合肝分割と門脈結紮による段階的肝切除術）があり、手術間隔を約1週間に短縮できます。ただし、ALPPS手術自体には約10%の術中死亡リスクがあります。
腫瘍破壊におけるマイクロ波焼灼術の進歩
Graeme Poston医学博士らが採用する現代的な技術の一つが「切除と焼灼」を組み合わせた手術です。これは、一部の肝転移を外科的に切除し、残りの転移を焼灼によって破壊する方法です。この分野では、従来の高周波焼灼術（1病変あたり20分を要した）から、現代のマイクロ波焼灼術へと移行が進んでいます。
Anton Titov医学博士は、Poston博士との対話を通じて、マイクロ波焼灼術が腫瘍をわずか2分で破壊できることを確認しています。この効率性により、外科医は一度の手術（約2時間）で最大15個の肝転移病変を治療できるようになりました。焼灼を成功させるための重要な条件は、転移が3センチメートル未満であることです。
長期生存率と予後
肝転移を伴うステージ4大腸癌においても、長期生存や根治は現実的な目標となり得ます。Graeme Poston医学博士は、自身の施設やMemorial Sloan Kettering癌センターなど主要機関のデータを引用しています。この研究では、当初は手術不能かつ根治不能と判断された300人の患者を対象としました。
化学療法に良好に反応した後、手術と焼灼を施行したこれらの患者の5年生存率は40%でした。Poston博士は、無病生存率はより低く、多くの患者が複数回の治療を必要とすると指摘しています。しかし、多様な治療法を組み合わせることで、患者は平均3～4年生存可能であり、大きな希望をもたらしています。
全文書き起こし
Anton Titov医学博士: 肝転移を伴うステージ4大腸癌の治療は、多くの場合、全身化学療法から開始されます。原発性大腸癌の切除手術は、治療計画の後半に行われることがあります。
Graeme Poston医学博士: 転移性大腸癌の全身化学療法への反応は、現時点では腫瘍の挙動を評価する最良の方法だからです。
Anton Titov医学博士: 大腸癌肝転移に対する包括的治療戦略には、「切除と焼灼」、ALPPS手術、化学塞栓療法などが含まれます。肝転移を伴う大腸癌でも、長期生存や根治が可能です。
Graeme Poston医学博士。多職種チームによる大腸癌肝転移の治療。肝転移病変を伴うステージ4大腸癌の根治的可能性。進行ステージ4大腸癌の肝転移手術：全身化学療法による腫瘍生物学の評価。肝転移切除のためのALPPS手術。
Anton Titov医学博士: 大腸癌転移切除を専門とする英国の主要な肝癌外科医へのビデオインタビュー。肝転移を伴うステージ4大腸癌の5年生存率は40%。肝転移の切除とマイクロ波焼灼術の適用。
医療セカンドオピニオンは、ステージ4大腸癌の診断が正確かつ完全であることを確認し、肝転移手術の適応を判断するために有用です。肝転移病変を伴う進行ステージ4大腸癌に対する最適な治療法の選択を支援します。
進行大腸癌についてセカンドオピニオンを求め、治療方針に確信を持つことが重要です。肝転移に対する大腸癌治療の主要センター。大腸癌肝転移治療の第一人者によるビデオインタビュー。進行大腸癌の根治的可能性。転移性ステージ4大腸癌の外科的切除と高周波焼灼術。
Anton Titov医学博士: 転移性ステージ4大腸癌に対する根治的戦略は、今日では現実的な選択肢です。
Graeme Poston医学博士: 転移が肝臓に限局している場合もあります。数年前までは、転移性ステージ4大腸癌の根治は困難とされていましたが、現在では病変の外科的切除が可能な場合があります。転移が肝臓や肺に認められることもあります。
より多くの転移性大腸癌患者が長期生存を達成しています。
Anton Titov医学博士: 先生は大腸癌、特に肝転移の分野で著名な外科医です。転移性ステージ4大腸癌に対する根治的戦略について、どのように意思決定されていますか？肝転移病変の切除手術における外科的戦略に影響する要因は何ですか？
Graeme Poston医学博士: これは真に多職種チームの連携が不可欠な領域です。データがそれを示しています。転移性ステージ4大腸癌患者の治療戦略は単純ではありません。
Anton Titov医学博士: 肝転移を伴うステージ4大腸癌の治療は、多くの場合、全身化学療法から開始されます。
Graeme Poston医学博士: 転移性大腸癌の全身化学療法への反応は、腫瘍の生物学的特性を評価する優れた方法だからです。現時点では、これが最良の腫瘍挙動の評価法ですが、今後5年以内に遺伝子検査に取って代わられる可能性があります。
しかし、全身化学療法により実際の反応を確認できます。従来の細胞傷害性化学療法であっても、最初の6サイクル中に腫瘍が進行する患者は6%のみです。これはオキサリプラチンを使用したFOLFOX療法の場合です。
大多数の転移性大腸癌患者は、全身化学療法に安定または反応を示します。まず腫瘍の生物学的特性を試験し、その時点で切除不能だった肝病変が切除可能となることを期待します。
その後、肝転移切除戦略を検討します。単一の外科手術で対応できる場合もあれば、2回の別個の手術（二期的切除術）が必要となる場合もあります。まず肝臓の片側の転移を切除し、次いで反対側の転移を除去します。
この方法にはリスクが伴います。不幸なことに、約25%の患者では、2回の手術の間に癌が進行します。
Anton Titov医学博士: 多発肝転移に対する別の手術法として、ALPPS手術（連合肝分割と門脈結紮による段階的肝切除術）があります。ALPPS手術では、2回の手術の間隔を約6～7日と極めて短く設定できます。
Graeme Poston医学博士: ALPPS手術には約10%の術中死亡リスクという重大な欠点があります。当院では別の手法として「切除と焼灼」を併用した手術を採用しています。
ステージ4大腸癌からの肝転移病変を切除すると同時に、残存腫瘍を焼灼します。従来の高周波焼灼法（1病変あたり20分要した）から、現代のマイクロ波焼灼術（1病変あたり2分）へ移行しました。
これにより、15個の肝転移を有する患者に対しても、単一の手術（約2時間）で転移病変を除去できるようになりました。ただし、転移は3センチメートル未満に縮小されている必要があります。
Anton Titov医学博士: ステージ4大腸癌による15個の肝転移病変が、新しいマイクロ波焼灼法により2時間で除去可能ですか？
Graeme Poston医学博士: マイクロ波焼灼術です。
Anton Titov医学博士: マイクロ波焼灼術。
Graeme Poston医学博士: はい、その通りです。
Anton Titov医学博士: KRASおよびNRAS遺伝子が「野生型」の転移性大腸癌患者の中には、長期にわたって無病状態を維持できる可能性があると議論されていますか？
Graeme Poston医学博士: はい、そのような患者の予後は非常に良好です。当院およびMemorial Sloan Kettering、フランスのボルドー、デンマークのオーフスから共同でデータを発表しました。大腸癌からの肝転移を有する300人の患者が該当します。
Anton Titov医学博士: これらの患者は当初、完全に手術不能かつ根治不能と判断されていました。進行ステージ4大腸癌でありながら、化学療法に極めて良好に反応し、その後肝転移病変の切除手術が施行されました。
Graeme Poston医学博士: 肝転移に対して切除術と焼灼術を施行しました。この患者群の5年生存率は40%でした。無病生存率はより低い値でした。これらの進行癌患者は予後不良のため、多様な治療法を組み合わせ、複数回の治療を繰り返す必要があります。
それにより、平均3～4年の生存期間の延長が期待できます。
Anton Titov医学博士: ステージ4大腸癌肝転移の治療：全身化学療法から開始し、その後手術と腫瘍焼灼術を施行。肝転移を伴う大腸癌においても、長期生存や治癒が可能です。