局所再発乳がんに対する先進的治療法

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• 局所領域的乳がん再発率
• 化学療法より放射線療法が優れる理由
• 第一次治療としての乳房切除術
• 革新的放射線治療アプローチ
• 低分割放射線療法併用温熱療法
• 放射線毒性リスクの管理
• セカンドオピニオンの重要性
• 全文書き起こし

局所領域的乳がん再発率

乳がん患者の約30%が局所領域的再発を経験し、がんが乳腺組織または近接する胸壁領域に再発します。Stephan Bodis医学博士は、特に乳房温存手術後に生じる再発は治療判断が複雑だと指摘します。再発パターンは初期治療によって異なり、一部の患者は温存した乳腺内に再発する一方、他の患者は乳房切除術後に胸壁腫瘍を生じます。

化学療法より放射線療法が優れる理由

Stephan Bodis医学博士によれば、局所乳がん再発に対する放射線療法は化学療法よりもはるかに効果が高く、化学療法にはこの適応症に対する確かなエビデンスが不足しています。「再発乳がんに対する放射線療法は、従来考えられていた以上に効果的です」とBodis博士は述べます。この有効性は、既往照射部位への再発例でも持続しますが、毒性を軽減するための専門的なアプローチが必要です。

第一次治療としての乳房切除術

乳房温存療法後の再発患者に対して、Stephan Bodis医学博士は再建術を伴う乳房切除術を標準治療と考えています。「標準的な慣行として、依然として患者には乳房切除術を勧めるべきです」と助言し、このアプローチが予測可能な転帰をもたらす確定的な治療法だと指摘します。美容的再建の選択肢は患者の希望と外科的推奨に沿って、個別化された治療経路を構築します。

革新的放射線治療アプローチ

患者が乳房切除術を拒否する場合、低分割小線量放射線療法が研究的選択肢として浮上しますが、Bodis博士は臨床試験プロトコル内でのみ実施すべきと強調します。現在、2つの欧州プロトコルが局所再発に対するこのアプローチを指導しています。乳房切除術後かつ既往照射のある胸壁再発患者では、従来の再照射は毒性が強すぎるため、代替戦略が必要となります。

低分割放射線療法併用温熱療法

Stephan Bodis医学博士は、表在性温熱療法と中等量低分割放射線療法の併用により、30例の連続症例で90%超の局所制御率を達成した優れた結果を報告しています。このオランダ発のアプローチは、既往照射領域の胸壁再発に対して有効性を維持しつつ毒性を最小化します。患者は良好な美容的転帰を報告しており、本法は欧州の複数施設で治療の第一選択となりつつあります。

放射線毒性リスクの管理

全課程の再照射は、肋骨壊死、慢性胸壁感染症、創傷治癒障害などの重篤なリスクを伴います。Stephan Bodis医学博士は、これらの合併症を防ぐには慎重な患者選択と技術的修正が必要だと強調します。温熱療法-低分割プロトコルは特にこれらの懸念に対処し、組織の健全性と患者の生活の質を保ちながら効果的な再治療を可能にします。

セカンドオピニオンの重要性

再発乳がん治療の複雑さを考慮し、Stephan Bodis医学博士は最適な放射線治療計画と併用療法を確認するためのセカンドオピニオンの価値を強調します。精密医療アプローチには全選択肢の徹底的評価が必要であり、特に転移病変や困難な再発パターンを有する患者では重要です。セカンドオピニオンは温熱療法強化放射線治療などの最先端プロトコルへのアクセス確保に寄与します。

全文書き起こし

乳がんの局所再発において、放射線療法は化学療法より効果的です。しかし、外科的治療である乳房切除術が最良の治療法です。局所再発乳がん治療において放射線毒性が懸念事項となります。

局所再発乳がんの治療オプションには様々なアプローチが含まれます。乳がん患者の30%が局所乳がん再発を生じ、その他は領域的乳がん再発を生じます。再発乳がんに対する放射線療法は化学療法より効果的であり、特に既往胸壁照射後の局所再発患者で顕著です。

Anton Titov医学博士: 乳がん治療に移りましょう。乳がん患者の30%が局所乳がん再発を生じ、領域的乳がん再発を生じる場合があります。これは局所領域的再発乳がんと呼ばれます。これらの患者では乳がんが再発します。

乳がんの局所再発は、時に乳房温存手術後の特異的な問題となります。貴方は再発乳がんにおいて幾つかの革新的放射線治療戦略を用いています。時に乳がん腫瘍は局所的または領域的に胸壁に再発します。再発乳がん、特に局所領域的再発乳がんに対する放射線療法の有効性はどの程度ですか？

Stephan Bodis医学博士: 再発乳がんに対する放射線療法は、従来考えられていた以上にはるかに効果的だと考えます。乳がん再発に対する放射線療法は明らかに化学療法より効果的です。化学療法は局所再発乳がんの治療法としてエビデンスに基づいていないことが実証されています。

局所再発乳がんには幾つかの病態があります。乳房温存治療を受けた患者で乳腺内に乳がん再発をきたす症例があります。これらの患者は時に乳房温存を希望します。これが一つの病態です。

乳房温存治療を受けた後、乳がん再発をきたす患者もいます。これらの患者は時に乳房切除術を受け入れ、その後乳がん治療は明確となります。局所進行乳がんに対して乳房切除術を受け、既往胸壁照射後に局所再発をきたす患者もいます。

Stephan Bodis医学博士: 第一の病態では、乳がん再発患者に乳房切除術の実施を説得すべきという標準的慣行が依然としてあると考えます。乳がん手術後の美容的再建は患者の希望と乳腺外科医の推奨に従って実施すべきです。

乳房切除術後の乳房再建のためのあらゆる美容的手術は適切となり得ます。これは確立され、エビデンスに基づく乳がん治療プロセスとして受容されています。時に再発乳がん患者は美容手術を伴う乳房切除術を受け入れません。その場合、低分割小線量放射線療法が選択肢となり得ますが、乳がん臨床試験治療プロトコル内でのみです。

臨床試験プロトコル外で局所再発乳がん患者に低分割小線量放射線療法を提供すべきではないと考えます。局所再発乳がんに対する低分割小線量放射線療法には幾つかの採用概念があります。欧州では、放射線療法による局所再発乳がん治療アプローチの基礎として使用可能な現行プロトコルが2つあります。

初期に乳房温存治療を受け、その後放射線療法を受けた乳がん患者については述べていません。これらの患者が局所乳がん再発をきたした場合、時に乳房切除術を受け入れます。これが再発乳がんの確定的治療です。

R1切除やその他の生物学的病理学的特徴など、再発乳がんに対する極めて不良な予後因子がある場合にのみ、追加治療として胸壁放射線療法を提供する必要があります。

Stephan Bodis医学博士: 現在、乳房切除術を受けたが既往放射線療法にも関わらず胸壁再発をきたす乳がん患者について述べています。この場合、全課程の第二照射は毒性が高すぎるため許容されません。

局所再発乳がん治療における長期毒性は懸念事項であり、肋骨壊死、重篤な胸壁感染症、長期創傷治癒合併症を含みます。既往胸壁照射後の局所再発乳がんに対して、標準治療は中等量低分割電離放射線療法併用表在性温熱療法であるべきです。

これはおそらく、局所再発乳がんを治療する最も確立された方法の一つであり、特に既往治療に放射線治療が含まれる場合です。治療結果のメタ分析は、オランダなどのいくつかの国で第一選択治療であることを示しています。

Stephan Bodis医学博士: 過去2年半にわたり、温熱療法併用放射線療法で少なくとも30例の連続する局所再発乳がん患者の治療に成功しました。乳がん再発の局所制御は90%超と卓越しています。温熱療法と低分割放射線療法による再発乳がん治療の美容的転帰は、患者評価によれば非常に良好です。

Anton Titov医学博士: これらは確かに局所再発乳がん治療の非常に良好な結果です。局所再発乳がんの放射線治療オプションは、特に温熱療法と併用した場合、放射線療法が局所胸壁乳がん再発に対して有効であることを示しています。