放射線腫瘍学の権威であるStephan Bodis医学博士は、ステージ1および2の非小細胞肺がん、特に高齢患者において、放射線手術が外科的切除に代わる有効な治療選択肢であると述べています。また、ステージIII肺がんに対する予防的全脳照射についても言及し、ETOP、NCCN、ESMOの主要ガイドラインに基づく最適な治療計画の重要性を強調しています。
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非小細胞肺がんに対する放射線治療の進歩：定位放射線治療と予防的治療
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ステージ1・2非小細胞肺がんに対する定位放射線治療
Stephan Bodis医師（医学博士）は、早期非小細胞肺がん（NSCLC）に対する画期的治療法として定位放射線治療を強調しています。この精密な放射線技術は、少ない治療回数で高線量を投与し、5年追跡データでは外科手術に匹敵する優れた治療成績を示しています。ステージ1 NSCLC患者において、定位放射線治療は、生検確認がなくとも画像上で病変の進行が認められる場合に、非侵襲的代替治療法を提供します。
放射線腫瘍医は、このアプローチが特に胸部外科手術のリスクが高い場合に価値があると指摘します。長期的有効性については議論が続いていますが、Stephan Bodis医師（医学博士）は、オランダなどの国々では選択されたステージ1および2 NSCLC症例に対して定位放射線治療が標準治療となっていることを強調しています。
高齢者・虚弱患者へのメリット
定位放射線治療は、併存疾患を有する高齢NSCLC患者に特別な利点を示します。Stephan Bodis医師（医学博士）は、ステージ1疾患の虚弱患者ではしばしば肺葉切除術に耐えられないため、標的放射線治療が理想的な解決策となると説明します。この治療はわずか3～5回の外来通院で済み、回復時間も最小限です。
高齢者集団を超えて、Bodis医師は、健康な患者でさえも大手術を避けるために定位放射線治療を選択するケースが増えていると観察しています。チューリッヒを拠点とする専門家は、これが治療成績が同等である場合の低侵襲がん治療への広範な傾向を反映していると指摘します。
予防的全脳放射線療法
寛解期のステージIII NSCLC患者に対して、Bodis医師は予防的全脳照射（PCI）における重要な進歩を説明します。一次治療後に20～24 Gyを投与するこのアプローチは、進行肺がんでしばしば発生する微小脳転移を減少させます。
Stephan Bodis医師（医学博士）は、PCIが転移を予防するだけでなく、症状のある進行を遅らせると明らかにしています。全ての患者に適するわけではありませんが、この予防戦略は初期治療後状態良好なステージIII症例において、特に現代的な画像監視と組み合わせた場合に重要な価値を提供します。
進行期非小細胞肺がんに対する放射線治療
ステージ2～4 NSCLCに対して、Stephan Bodis医師（医学博士）は治療法の組み合わせにおける精度を強調します。放射線腫瘍医は過剰治療に警戒を促し、新補助療法または補助療法として明らかに有益な場合にのみ放射線治療を推奨します。現代的なアプローチでは広い照射野を避け、毒性を軽減した標的投与を優先します。
Stephan Bodis医師（医学博士）は、選択されたステージ4患者において特に進歩が見られ、焦点を絞った放射線治療が少数転移疾患を効果的に制御できると指摘します。治療の順序決定は依然として複雑で、各患者の腫瘍生物学と全身状態の慎重な評価が必要です。
小細胞肺がんの考察
NSCLCが放射線治療において顕著な進歩を示す一方で、Bodis医師は小細胞肺がん（SCLC）に対する選択肢がより限られていると説明します。進展型SCLCでは、放射線の役割は最小限であり、化学療法が主要な治療法です。限局型疾患では、慎重に選択された患者に対して化学療法後に包含照射野放射線治療が行われる場合があります。
チューリッヒの教授は、これがNSCLCとSCLCの根本的な生物学的差異を反映しており、後者は診断時点でほとんどの症例においてより広範な全身播種を示すと指摘します。
主要治療ガイドライン
Stephan Bodis医師（医学博士）は、現在の肺がん放射線治療プロトコルについていくつかの権威ある情報源を推奨しています。European Thoracic Oncology Platform（ETOP）は包括的な年次更新を提供し、NCCNとESMOは実践的な治療ガイドラインを提供します。ASCO、ASTRO、ESTROなどの主要学会では最先端の研究が発表されます。
セカンドオピニオンを求める患者に対して、Bodis医師はこれらのエビデンスに基づく情報源が、提案された放射線治療計画が最適な個別化医療を代表することを確認するのに役立つと強調します。これは特に定位放射線治療や予防的全脳照射のような新しいアプローチを検討する際に貴重です。
全文
定位放射線治療はステージ1およびステージ2非小細胞肺がんに成功裏に使用できます。高齢者における肺がん治療には、潜在的な脳・脊髄転移疾患に対する予防的放射線治療が含まれます。
放射線腫瘍学の実践は、肺がんに対する新しい併用治療の最前線にあります。定位放射線治療は特に、ステージ1非小細胞肺がんの虚弱高齢患者の治療に適しています。ステージ1肺がんの定位放射線治療による治療は優れた代替治療法です。
選択されたステージ4肺がん患者の一部では、放射線治療が効果的に作用します。進行非転移性ステージIII非小細胞肺がんにおける予防的全脳放射線治療は治療選択肢を提供します。医学的セカンドオピニオンは放射線治療計画を確認し、最良の併用治療を含めるのに役立ちます。
Anton Titov医師（医学博士）： 肺がんについて話しましょう。肺がんは依然として非常に致死性の高い疾患です。全肺がん患者の80%以上が非小細胞肺がん組織型を有します。肺がん治療には多くの進歩がありますが、根治は依然として稀です。
あなたの放射線腫瘍学の実践は、肺がんに対する新しい併用治療の最前線にあります。あなたは最近、肺がんに対する先進的放射線治療に関する総説を発表されました。肺がんに対する根治的第一次放射線治療の現在の進歩を要約していただけますか？肺がんに対する術前または新補助放射線治療についてご検討ください。
Stephan Bodis医師（医学博士）： 肺がんにおける放射線治療は急速に進歩する分野です。肺がんの放射線治療は非常に複雑です。国際誌には数多くの優れた推奨事項が発表されています。
肺がん治療プロトコルをまとめる医学会のガイドラインから始めたいと思います。European Thoracic Oncology Platform（ETOP）は現在の進歩を学ぶ非常に良いプラットフォームです。彼らは優れた年次報告書と要約を有しています。
肺がん治療に関するNCCNガイドラインは有用です。肺がん治療に関するESMO最小限ガイドラインも役立ちます。いくつかの選択された国のガイドラインは、現在の肺がん治療を理解する助けとなります。
放射線腫瘍学の観点から、肺がん治療における最大の進歩は定位放射線治療からもたらされるでしょう。定位放射線治療は特に、ステージ1非小細胞肺がんの虚弱高齢患者の治療に適しています。
ステージ1肺がんの定位放射線治療による治療成績は良好、おそらく優れています。追跡期間は現在5年を超えていますが、確定的結論を下すには依然として短すぎます。主な合意は、定位放射線治療が少なくとも開胸手術に対する優れた代替法であるということです。
定位放射線治療は限局性ステージ1およびステージ2非小細胞肺がんに影響を与えるでしょう。これは高齢者・虚弱患者で有効であり、大手術を避けたい健康状態良好な患者にも利益をもたらす可能性があります。
進行ステージ2、ステージ3、および選択されたステージ4肺がんにおける併用治療については、多くの臨床試験が行われてきました。傾向としては、効率が証明された治療のみを使用し、放射線治療は少なくとも毒性を伴って投与することです。
別の側面は、状態良好なステージIII疾患患者に対する予防的治療です。確定的局所治療後20～24グレイを使用する予防的全脳放射線治療は現在広く使用されています。これは転移性疾患の症状のある進行を遅らせることができます。
Anton Titov医師（医学博士）： それは本質的に、肺がんにおける潜在的な脳・脊髄転移疾患に対する予防的治療です。
Stephan Bodis医師（医学博士）： 小細胞肺がんでは、放射線治療は進展型疾患においてほとんど役割を果たしません。限局型小細胞肺がんでは、治療は依然として化学療法が主体であり、状態良好な慎重に病期分類された患者に対して包含照射野放射線治療が続きます。