アントン・ティトフ医学博士が、これらの治療戦略について詳細なインタビューで掘り下げています。
More from Diagnostic Detectives Network
発作コントロールのための適切な抗てんかん薬の選択
セクションへ移動
てんかん治療の目標：発作ゼロ、副作用ゼロ
てんかん治療の主な目標は、副作用のない完全な発作抑制です。Tracey Milligan医師（医学博士）はこの目標を「発作ゼロ、副作用ゼロ」と簡潔に表現しています。この原則は、神経科医が治療法を選択する際のすべての判断を導くものです。このバランスを実現することが、効果的な長期てんかん管理と患者の生活の質の向上につながります。
薬剤選択における発作型の重要性
適切な抗てんかん薬の選択は、患者のてんかん型によって大きく異なります。Tracey Milligan医師（医学博士）は、医師が焦点性か全般性かという発作の種類に基づいて薬剤を選択することを強調しています。焦点性てんかん発作は脳の特定の部位から始まり、全般性てんかん発作は両側大脳半球のネットワークが同時に関与します。両方の発作型に有効な広域スペクトラム抗てんかん薬も存在します。
新旧抗てんかん薬の比較
新しい抗てんかん薬は、副作用の面で大きな利点をもたらすことがあります。Tracey Milligan医師（医学博士）は、新薬が従来薬と同等の効果を持ちながら、一般的に有害作用が少ないと説明しています。ただし、新薬のアクセシビリティは世界的な課題であり、多くの地域では利用できません。利用可能な場合、医師は効果が高く忍容性の良い新しい抗てんかん薬を優先的に選択します。
全般てんかん治療薬と広域スペクトラム薬剤
全般てんかんの第一選択薬として、いくつかの主要な薬剤が用いられます。Tracey Milligan医師（医学博士）は、ジバルプロエックスナトリウム（デパコートまたはバルプロ酸）を主要な選択肢として挙げています。ただし、バルプロ酸は催奇形性があるため、妊孕性年齢の女性では先天異常のリスクを考慮して避けられます。その他の有効な広域スペクトラム抗てんかん薬には、レベチラセタム、ラモトリギン、ゾニサミド、トピラマートなどがあります。これらの薬剤は、全般てんかん患者が誤診され、カルバマゼピンやフェニトインなどの焦点性発作治療薬に反応しない場合に特に重要です。
専門医による診断と脳波判読の必要性
適切な薬剤選択には、てんかん専門医による正確な診断が不可欠です。Tracey Milligan医師（医学博士）は、正しい選択が患者の臨床歴と脳波情報に依存することを強調しています。Anton Titov医師（医学博士）も同様に、脳波を正しく解釈できるのはてんかん専門医のみであると指摘しています。多くの抗てんかん薬が広く利用可能ですが、発作の完全な抑制を達成するには、知識豊富な専門家による最終的な選択が必要です。
全文書き起こし
Anton Titov医師（医学博士）: てんかん治療には多数の抗てんかん薬があります。患者やてんかん型によって、正しい抗てんかん薬はどのように選ぶのですか？
Tracey Milligan医師（医学博士）: 私たちの目標は、効果的で副作用の少ないてんかん治療薬を選ぶことです。てんかん治療では常に「発作ゼロ、副作用ゼロ」を目指しています。
Anton Titov医師（医学博士）: この目標を達成する可能性が最も高い抗てんかん薬は何ですか？
Tracey Milligan医師（医学博士）: それはてんかんの型によります。患者の特定の発作型に応じて抗てんかん薬を選択します。例えば、焦点性てんかん発作は脳の特定の部位から始まります。
全般性てんかん発作もあります。発作の起源が不明な場合や、てんかん型が理解できないこともあります。両方の型に有効な抗てんかん薬を選ぶことが重要です。そのような薬剤のリストがあります。
また、新しい抗てんかん薬もあります。新薬は従来薬と同等に効果的で、副作用が少ない傾向があります。
世界の多くの地域では新薬が利用できないため、医師は最良の従来薬を選ばなければなりません。新薬が利用可能な場合、一般的に副作用が少ないため、私たちはそれを優先します。効果的で大多数の患者に有効な薬剤を選ぶのです。
Anton Titov医師（医学博士）: 抗てんかん薬の主な種類は何ですか？てんかん治療で一般的に使われる薬剤は？
Tracey Milligan医師（医学博士）: 全般てんかんに特に有効な薬剤があります。全般てんかんでは、発作が脳の両側から始まり、両側大脳半球のネットワークが関与します。
そのような薬剤の一つがジバルプロエックスナトリウムです。商標名はデパコートで、私が患者に使用したこともあります。以前議論した患者は、人生の大半をカルバマゼピンなどの抗てんかん薬で過ごしていました。
私が診た時、彼女はカルバマゼピンとガバペンチンを服用していました。これらは一般的で長く使われている薬です。
ジバルプロエックスナトリウムも一般的で、別名バルプロ酸です。全般てんかんに有効で、この患者にはデパコートが非常によく効きました。
ただし、妊孕性年齢の若い女性ではバルプロ酸は避けます。催奇形性があり、先天異常を引き起こす可能性があるためです。しかし82歳の女性ではその心配はありませんでした。
全般てんかんに有効な他の抗てんかん薬には、レベチラセタム、ラモトリギン、ゾニサミド、トピラマートなどがあります。これらはバルプロ酸ほど歴史は長くありませんが、かなりの期間利用可能です。他の薬が効かない場合に有効です。
時には、全般てんかんの患者が焦点性てんかんと誤診されることがあります。その場合、カルバマゼピンやフェニトインを服用しても発作が続く可能性があります。
そうした場合、広域スペクトラム抗てんかん薬が有効かどうかを検討することも重要です。これも、適切なてんかん専門医の診察の必要性を強調する点です。専門家はてんかん治療に関する深い知識を持っている必要があります。
多くの抗てんかん薬が利用可能ですが、各患者に正しい選択がなされなければならないからです。
Anton Titov医師（医学博士）: 薬剤の正しい選択は、患者の正確な発作型に加え、臨床歴と脳波情報にも依存します。
Tracey Milligan医師（医学博士）: その通りです！正しい抗てんかん薬の選択は、脳波の解釈にも依存することがあります。脳波の解釈は非専門家でもできる場合がありますが、専門家の目が必要なバリエーションもあります。
Anton Titov医師（医学博士）: 脳波が正しく解釈されることを保証できるのは、てんかん専門医のみです。