心臓移植の権威、パスカル・ルプランス医学博士が、移植前後のECMO（体外式膜型人工肺）補助が高い生存率をもたらす理由と、術後1年間の困難を乗り越えた後の生活の質の劇的な改善メカニズムを解説します。免疫抑制と感染症のバランスの重要性、30年以上の長期生存の可能性、そして移植を受けた患者の全体的に良好な生活体験について詳しく述べています。
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ECMOと心臓移植後の人生：生存率と生活の質
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心臓移植におけるECMO
移植外科医のパスカル・ルプランス医学博士は、重症心疾患患者に対する体外式膜型人工肺（ECMO）の重要性について論じています。ECMOは心臓移植前後の患者に不可欠な循環補助と呼吸補助を提供します。博士によれば、移植心機能不全の症例は2004年頃から増加し始めたとのことです。
この傾向を受け、2004年から2011年までの移植成績を再検討しました。当初、ECMOを必要とした患者の生存データは懸念すべきものでした。ルプランス博士は、当時、移植前後にECMOを使用した患者の1年生存率が72%であったと振り返ります。これは標準的な心臓移植患者の期待生存率である80%以上を下回る数値でした。
ECMO患者の転帰改善
パスカル・ルプランス医学博士は、この課題を克服できたのはチームワークと外科チーム内での率直な議論の賜物であると強調します。心臓移植チームは、ECMO使用患者の選択と治療計画について活発に議論を交わしました。この協力的なプロセスが、複雑な症例へのアプローチ改善に極めて重要でした。
集中的な取り組みの成果は劇的でした。博士によれば、2012年から2017年に実施された手術では、ECMO患者の転帰が著しく改善しました。心臓移植前後にECMOを使用した重症患者の1年生存率は82%に上昇し、移植前ECMOを必要としなかった患者と同等の成功率を達成。医療チームが治療改善を決して諦めるべきでないことを示す結果となりました。
免疫抑制療法：術後1年間の課題
心臓移植後の生活において、免疫抑制薬の管理は主要な課題の一つです。パスカル・ルプランス医学博士は、これらの強力な薬剤が致死的な拒絶反応を防ぐために不可欠であると説明します。しかし、特に移植後1年間は投与量が最大となるため、重大な副作用が伴います。
中心的な課題は、拒絶反応のリスクと感染リスクのバランス調整です。ルプランス博士は、一部の患者が合併症ほとんどなく術後1年を乗り切る一方、特に移植前ICUで重症であった患者では反復性感染症に直面する可能性があると述べています。これらの感染症の治療には免疫抑制を減量する必要が生じ、それが拒絶反応を誘発することがあります。博士はアントン・チトフ医学博士に対し、術後1年目が患者にとって最も厳しい時期であり、多大な支援が必要であると語っています。
移植後の長期的な生活
パスカル・ルプランス医学博士は長期的見通しについて、「トンネルの先の光」があると希望的な見解を示しています。術後1年を過ぎると、心臓移植受容者の生活は一般的に大幅に改善します。通院頻度は減少し、患者はほぼ正常な生活を取り戻すことが多いです。コホートの中には移植心で30年以上生存している患者もいます。
長期的合併症としては、がんや移植心の冠動脈疾患などが挙げられます。博士は、一部の患者では第二、第三の心臓移植が必要となる場合もあると指摘します。長期免疫抑制の累積効果により高齢患者では適応選択がより慎重になりますが、再移植は多くの患者に追加の生存年数を提供する有効な選択肢です。
心臓移植後の生活の質
心臓移植の最終目標は、良好な生活の質の実現です。ルプランス博士はアントン・チトフ医学博士と熱心に議論し、良好な人生の主観的認識が最も重要であると主張します。博士は「普通の生活」の概念は人それぞれ異なり、移植を受けていない多くの人々も独自の課題に直面していると考察します。
ルプランス博士は、心臓移植患者が良い時間を過ごすことができると確信しています。生きる主な理由は、可能な限り人生を楽しむことであると結論付けます。この前向きな見解は、心臓移植が単に生命を延長するだけでなく、その生命を生きる価値のあるものにするという計り知れない価値を強調しています。
全文書き起こし
パスカル・ルプランス医学博士： 私たちはより重症な患者に対してより多くの心臓移植を実施しています。移植後の臓器機能不全や移植心機能不全に対処しなければなりません。このため循環補助としてECMOシステムを使用します。ECMOは心臓移植後の呼吸補助にも役立ちます。
興味深いことに、2004年から移植心機能不全の問題が増加し始めました。2004年から2011年までの移植経験を検討しました。これらの期間中、心臓移植の結果に完全には満足していませんでした。
移植前ECMOを使用した患者の転帰は、移植前ECMOを使用しなかった標準的心臓移植患者と比較して不良でした。もちろん、移植後ECMOを使用した患者もいました。移植前後でECMOを使用した患者の1年生存率は72%であったと記憶していますが、心臓移植の生存率は80%以上が期待されます。
繰り返しますが、これはチームワークの賜物です。私たちは共に議論しました。議論はかなり厳しいものでした。心臓移植外科チームでは、常に一方に傾きたい外科医と他方に傾きたい外科医がいます。これは良いことです。最終的に中間地点に落ち着けるからです。
議論は非常に重要でした。心臓移植の患者選択について議論し、患者の治療計画などについて話し合いました。最終的にチームへの提言を取りまとめました。
興味深いことに、最近、移植前ECMOを使用し移植後もECMOを使用した患者の転帰を検討しました。手術は2012年から2016年または2017年に実施されました。1年死亡率が低下し、正常な結果に戻りました。
ECMOを使用する患者は非常に重症です。移植前ECMOを使用し、移植後もECMOを継続します。最終的に1年生存率は82%です。これは移植前ECMOを使用しなかった患者の生存率と同等です。
これは医師が諦めるべきでないことを示しています。決して、絶対に諦めてはいけません。日々の医療を改善する方法を見出そうと努力すべきです。これはチームワークです。一人では成し得ません。これは極めて重要です。
これが第一の問題、心臓移植後の副作用の第一部です。心臓移植後の合併症の第二部は患者の免疫抑制薬使用に関連します。これらの副作用は臓器機能不全です。
患者は心臓移植を受け状態が改善しますが、免疫抑制薬を投与されます。これらの薬剤は厳しいものです。特に移植後1年間は拒絶反応を防ぐために高用量の免疫抑制薬を使用するためです。
これらの薬剤には副作用があります。繰り返しますが、免疫抑制薬を投与しない場合、ほとんど全ての患者が移植心の拒絶反応を起こし死亡します。日常的に免疫抑制薬を投与することは極めて重要です。
しかしこれらの薬剤は当然ながら患者の防御機構に作用します。患者は感染の高危険状態にあります。これは常に感染と臓器拒絶のバランスです。
術後1年間、一部の心臓移植患者は合併症ほとんどなく非常に良好な生活を送ります。このような患者では拒絶と感染のバランス調整は比較的容易です。
不幸にも他の患者、特に移植前ICUに入院していた患者では合併症が生じます。一部の患者は多数の感染症を経験します。その後、感染症が生じたため免疫抑制薬の用量を減量すると、臓器拒絶反応が発生します。
心臓移植後1年目は患者の人生で最良の年ではないと言えるでしょう。患者にとってはかなり厳しい時期です。この期間を乗り越えるには多くの支援が必要です。
興味深いのは、トンネルの先に光が見えることです。1年後、生活はどんどん良くなります。その後、心臓移植患者はかなり良好な生活の質を得ます。必要な通院頻度は減少します。
患者はほぼ正常な生活を送ります。これが心臓移植後の合併症の第三部です。一部の患者は全ての合併症を経験します。
興味深いことに、私たちのコホートでは、30年以上前に新しい心臓で移植を受けた患者が何人かいます。彼らは依然生存し状態良好で、生活を続けています。これは素晴らしいことです。
他の患者では別の疾患を経験します。がんや移植心の冠動脈疾患が発生する可能性があります。一部の患者は別の心臓移植が必要となります。第二、第三の心臓移植を受ける患者もいます。
もちろん、患者が高齢化するにつれ適応選択はより慎重になります。心臓移植後の高齢患者は多年にわたり免疫抑制薬を服用しています。これらの薬剤は非常に強力ですが、それでも一部の患者は1回または2回再移植を受けることができます。
これは悪い人生ではありません。これが普通の人生かどうかは確信が持てませんが、普通の人生が何であるか私には分かりません。多くの患者は何らかの疾患を抱えており、疾患がなくても世界の多くの患者にとって人生は容易ではありません。
誰が普通の人生を送っているのでしょうか？分かりません。正常性は人によって異なりますが、心臓移植患者はとにかく良い時間を過ごしていると思います。
非常に重要なのは、生活の質、生活の質の主観的認識です。これは極めて重要です。人生は楽しむべきもの、楽しいものであるべきです。そうでなければ生きる理由はありません。
生きる主な理由は、可能な限り人生を楽しむことです。