腫瘍学の権威であるブルース・チャブナー医師（医学博士）は、複雑な診断を要する症例では特に、多職種チームによるアプローチと専門家によるセカンドオピニオンの取得が、最適ながん治療に不可欠であると述べています。また、地方と大規模がんセンターとの間で専門医療へのアクセスに格差があるという課題についても論じています。
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がん治療に多職種チームとセカンドオピニオンが不可欠な理由
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セカンドオピニオンの重要性
新たにがんと診断された場合、またはその疑いがある場合、セカンドオピニオンを求めることは極めて重要です。Bruce Chabner医師（MD）は、初期治療の決定は時間的制約が厳しく、患者のその後の人生を左右する可能性があるため、専門家による評価が不可欠だと述べています。インタビュアーであるAnton Titov医師（MD）の経験談がこれを如実に示しています。2人の経験豊富な胸部外科医が、彼の母親の肺腫瘍について、「治療不要」から「根治手術が可能」まで、まったく異なる見解を示したのです。
がん専門医療へのアクセス
最適ながん治療を実現する上での大きな障壁は、専門的な腫瘍学の知識が世界的に偏在していることです。Bruce Chabner医師（MD）は、ボストンのような主要な学術ハブでは、非小細胞肺がんや神経内分泌腫瘍などの特定のがん種を専門とする医師にアクセスできる一方、地方の病院や遠隔地の患者は、こうした専門医療をほとんど受けられないと指摘します。この格差は発展途上国でさらに深刻で、すべての患者が最適な専門家による治療を受けられるようにするための世界的な課題となっています。
多職種チームアプローチ
現代のがん治療の標準は、多職種チーム（MDT）によるアプローチです。Bruce Chabner医師（MD）は、主要ながんセンターでは、患者は一人の医師ではなく、専門家チームによって診療されると強調します。このチームには通常、内科腫瘍医、外科医、放射線腫瘍医、放射線科医、病理医が含まれ、協力して症例を多角的に検討し、特定の患者にとって最善の統一された治療計画を策定します。
治療バイアスの克服
多職種チームの主な利点は、患者が最初に一種類の専門家しか受診しない場合に生じがちなバイアスを軽減できることです。Anton Titov医師（MD）は、前立腺がんの例を挙げて説明しています。最初に相談する専門家の種類によって、治療方針（手術、放射線療法、または積極的監視）が大きく左右される可能性があります。多職種クリニックでは、関連するすべての専門家が最初から症例を共同で評価するため、縦割りの視点を防ぎ、よりバランスの取れたエビデンスに基づく治療提案が可能になります。
サードオピニオンを求める場合
最初の2つの専門的な医学的意見が対立する場合、サードオピニオンを求めることが必要になることがあります。Bruce Chabner医師（MD）はこの現実を認めつつも、多くのがん診断では時間が重要であると警告します。迅速な治療開始の緊急性と、診断の確実性を求める必要性のバランスを取らなければなりません。貴重な時間を節約するため、彼は意見を並行して求めるか、最初から多職種チームを利用することを提案しています。多職種チームは包括的な評価を提供し、個々の専門家からの矛盾した助言を防ぐように設計されています。
主要がんセンターの役割
主要ながんセンターは、他では得難い高度に専門化された知識を集積しています。Bruce Chabner医師（MD）が説明するように、これらの機関は、肺がんのような広いカテゴリーだけでなく、疾患の特定の分子的・組織学的サブタイプに関する深い知見を提供します。患者や家族にとって、これらのセンターを利用するには、入念な調査、専門家ネットワークの活用、そして移動が必要となる場合があり、財政的・物流的な負担は小さくありません。しかし、治療の質と結果への影響は計り知れません。
全文書き起こし
Anton Titov医師（MD）: がん診断はますます精密化し、治療も高度化しています。私の母が肺腫瘍と診断されたとき、私はそれを痛感しました。
2人の非常に知識豊富で経験豊かな胸部外科医が、彼女の状態についてまったく異なる評価を下したのです。一人は「高齢なのでできることはない」と言い、もう一人は「今なら根治手術が可能」と言いました。
私たちは医学文献を検索し、専門家ネットワークに相談することで、彼女に最適な治療法を見つけ出すことができました。
多くのがん患者は、その診断に最適な専門家による治療を受けられていないのが現実です！
Bruce Chabner医師（MD）: はい、がんに限った話ではありませんが、特にがんではそれが顕著です。
Anton Titov医師（MD）: 患者の具体的な医学的問題に精通した専門家による評価を求めること、特に新たにがんと診断されたり疑われたりした場合にセカンドオピニオンを得ることの重要性はどの程度なのでしょうか？
Bruce Chabner医師（MD）: 極めて重要です。残念ながら、専門家の意見は常に利用できるわけではありません。米国は医療に多額の資金を投じていますが、地方の農村部の病院には依然として患者がおり、専門家の意見に簡単にはアクセスできません。
がん患者の多くはがんセンターを利用できません。それが理想的なのですが。ボストンに住んでいれば、非小細胞肺がん、小細胞肺がん、扁平上皮癌、神経内分泌腫瘍といった肺がんの細分化された分野まで専門とする大規模な教授陣を擁する病院が3～4施設あります。
例えばBrigham and Women’s HospitalやDana-Farber Cancer Instituteのような提携病院では、そうした専門知識を利用できます。
私たちは特殊な環境にあり、地方の病院とは状況が異なります。残念ながら、誰もがこのレベルのがん治療の専門知識にアクセスできるわけではない。これが問題なのです。
米国に限らず、私はアフリでの支援活動も行っていますが、彼らは私たちがここや地方の遠隔地の病院で当然のように受けているがん診断や治療でさえ、切実に必要としています。これは深刻な問題です。
がん治療の専門知識は世界的に均等に分布しておらず、ボストンのようなトップの学術コミュニティ内でさえ、完全には均一ではないかもしれません。
Anton Titov医師（MD）: 医学は非常に専門分化しているため、私の母のケースは実際にボストンで起きました。医学文献を検索して、その特定の種類の肺腫瘍に生涯を捧げた専門家を見つけ出し、より良い治療結果を得ることができたのです。
Bruce Chabner医師（MD）: その通りです！明らかにあなたは見事に対処されました。ある意味、このコミュニティに住んでいたことは幸運でした。もっと遠隔地に住んでいて、専門知識がまったくない環境だったら、どうしていたでしょう？最良の治療を知るために500マイルや1000マイルも移動しなければならなかったかもしれません。
それは容易なことではなく、多くの患者には負担が大きすぎます。ですから、患者が利用できるがん治療の専門知識にばらつきがあることは、真剣に取り組むべき問題です。
一般的に言えるもう一つの点は、非常に深刻ながんについては、専門的な医学的意見を必ず求めるべきだということです。がんでは患者の生命が危険にさらされており、多くの場合、何をすべきか、どのように治療するかについて、初期の判断を迅速に行わなければなりません。
セカンドオピニオンを求めることは常に合理的です。
Anton Titov医師（MD）: 時にはサードオピニオンが必要になることも！
Bruce Chabner医師（MD）: ええ、そうです！時には、最初の2つの意見が矛盾する専門的な医学的意見であることがあります。その場合、サードオピニオンを求めたくなるかもしれません。もちろん、あまり時間を浪費したくはありません。ある種のがん診断では時間が極めて重要だからです。
迅速に治療を開始し、対応することが決定的に重要です。だからこそ、多職種アプローチが最も効果的なのです。専門的な医学的意見を並行して求める、あるいは専門家パネルを利用する必要があります。各医学専門家ががんの状況を独立して評価するという選択肢もあります。
あなたはがんセンターを利用するもう一つの重要な側面を指摘しました。私たちがここで前立腺がんや膵臓がんの患者を診るとき、患者を診るのは一人の医師ではありません。多職種チームです：内科腫瘍医、外科医、放射線腫瘍医、放射線科医、病理医です。
放射線科医は画像を撮影し解釈します。すべての専門家が協力して、その特定のがん患者にとって最善の、合理的な治療計画、何が最良であるかの合意を形成しなければなりません。
Anton Titov医師（MD）: 前立腺がんでは、治療方針（手術、放射線療法、または待機療法／積極的監視）は、患者が最初に受診する専門家の種類に大きく影響されます。
ロンドンでの議論でも指摘されていた通りです！最初に外科医を受診すれば手術を勧められる可能性が高まります。ですから、医学専門家のグループをまとめて受診することが最善です。それが多職種チームです。
これが私たちがここで行っていることです。多職種クリニックと呼ばれ、関連する腫瘍学分野の専門家が少なくとも一人ずつ参加し、がんの治療方法について合意された意見を得ることができます。
これは、外科医、内科腫瘍医、または放射線治療医が単独で患者を診た場合の意見とは大きく異なり得ます。これが、すべてのがん患者に対する多職種評価の価値なのです。
Bruce Chabner医師（MD）: はい。