小児眼科の権威、ドミニク・ブレモン＝ジニャック医学博士が、超低出生体重児の未熟児網膜症治療における最新のスクリーニングと抗VEGF療法について解説します。これらの進歩が、子どもの失明予防にどのように革新的な変化をもたらしているのか、その意義に迫ります。
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未熟児網膜症の最新診断と治療
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未熟児網膜症の概要
未熟児網膜症は、世界中で小児期の失明を引き起こす主要な原因の一つです。ドミニク・ブレモン＝ジニャック医師（医学博士）は、医学の進歩により超低出生体重児の生存率が向上したことで、この疾患が深刻な問題となっていると指摘します。この病気は未熟児の網膜で異常な血管新生を伴い、適切な治療が行われないと網膜剥離や永続的な視力喪失を引き起こす可能性があります。
スクリーニングと診断方法
現代の未熟児網膜症スクリーニングは、従来の検査方法から大きく進化しました。ドミニク・ブレモン＝ジニャック医師（医学博士）は、診断技術がヘッドセットを用いた困難な検査から、先進的な広角眼底イメージングシステムへと発展した経緯を説明しています。これらの新しいハンドピースは網膜全体を包括的に観察でき、大型装置に依存しないため、未熟児の非常に小さい眼球への使用が格段に容易になりました。
広角イメージング機能は未熟児網膜症検出における重要な進歩であり、医療従事者が網膜表面全体の詳細な画像を取得することを可能にします。この包括的な視野により、介入が必要となる異常な血管変化の早期発見が可能となります。
遠隔医療のスクリーニングにおける役割
遠隔医療は、未熟児網膜症スクリーニングプログラムを拡大する強力なツールとして登場しました。ドミニク・ブレモン＝ジニャック医師（医学博士）は、訓練を受けた看護師や救急隊員がベッドサイドで網膜画像を撮影し、それを網膜専門医に送信して遠隔評価を行うことができると説明します。このアプローチは、初期スクリーニングにおいて専門医の物理的な立ち会いを不要としつつ、診断精度を維持します。
この遠隔医療モデルにより、網膜外科医は画像を確認し、経過観察の継続か、治療のための専門網膜センターへの即時紹介かを判断できます。このアプローチの拡張性は、新生児集中治療室における広範なスクリーニングの重要な必要性に対応します。
抗VEGF注射治療
抗VEGF（血管内皮増殖因子）注射は未熟児網膜症に対する画期的な治療法です。ドミニク・ブレモン＝ジニャック医師（医学博士）は、このアプローチの有効性を実証した『ニューイングランド・ジャーナル・オブ・メディシン』誌掲載の画期的研究を引用しています。これらの薬剤は、損傷した網膜における異常な血管新生を引き起こすタンパク質である血管内皮増殖因子を阻害することで作用します。
抗VEGF治療は、進行した未熟児網膜症を特徴とする病的な血管新生過程を特異的に標的とします。この標的治療は網膜剥離への進行を防ぎながら視機能を温存できるため、従来のレーザー治療に代わる、または補完する価値のある選択肢となります。
レーザーおよび手術オプション
抗VEGF療法が未熟児網膜症治療を変革した一方で、レーザー治療は特定の場合において重要な選択肢であり続けています。ドミニク・ブレモン＝ジニャック医師（医学博士）は、レーザー照射は可能な限り最小限に抑え、最適な結果を得るために抗VEGF注射とレーザー治療を併用する場合があると指摘します。治療戦略は各乳児の特定の網膜所見と疾患の進行に合わせて調整されなければなりません。
網膜手術は、他の介入にもかかわらず進行した未熟児網膜症症例に対する最終手段です。ドミニク・ブレモン＝ジニャック医師（医学博士）は、手術成績は一般的に良好ではないと強調し、手術が必要となる前の早期発見と介入の極めて重要な意義を明らかにします。
早期診断と予後
早期診断は、未熟児網膜症の良好な転帰を決定する最も重要な単一因子です。ブレモン＝ジニャック医師は、適時のスクリーニングが不可逆的な網膜損傷が発生する前の介入を可能にすると強調します。現代的な広角イメージング、遠隔医療機能、および有効な抗VEGF治療の組み合わせにより、視力喪失リスクのある未熟児の予後が劇的に改善されました。
アントン・チトフ医師（医学博士）とドミニク・ブレモン＝ジニャック医師（医学博士）は、これらの先進技術を利用した体系的なスクリーニングプログラムが未熟児網膜症予防の未来を代表すると合意しています。効果的に実施されれば、これらのアプローチは早期発見と適切な治療介入を通じて、未熟児における小児期失明率を著しく減少させることができます。
全文書き起こし
アントン・チトフ医師（医学博士）: 未熟児網膜症は小児期失明の主要な原因の一つです。今日、超低出生体重の多くの未熟児が生存するため、未熟児網膜症は深刻な問題です。
未熟児網膜症をどのように予防しますか？未熟児網膜症をどのように診断しますか？未熟児網膜症の最良の治療方法は何ですか？
ドミニク・ブレモン＝ジニャック医師（医学博士）: 非常に良い質問です。未熟児網膜症はごく幼い乳児にとって深刻な失明問題であるため、最高品質のスクリーニングが必要です。その後、未熟児網膜症の治療に進みます。
しかし何よりもまず、スクリーニングが重要です。スクリーニングには、網膜観察に使いやすい優れた診断方法が必要です。新しい網膜症診断方法があります。これらの新しい診断方法は、過去に行っていた方法よりも優れています。
私が研修医だった頃、私たちはヘッドセットを持って患者の元へ行き、網膜を見るだけでした。子供が非常に小さく、眼球も小さいため、非常に困難でした。とても複雑な作業でした。
現在ではハンドピース付きの網膜診断システムがあります。このハンドピースは非常に広い眼底をカバーするため、広角眼底画像が得られます。現代の未熟児網膜症診断方法の最大の利点は、ハンドピースが装置から独立している点だと思います。非常に使いやすく、未熟児網膜症の診断を容易にしました。
一部の施設では看護師によるスクリーニングが行われています。これは非常に興味深いことです。もちろん、新生児学の看護師は非常に多忙であるため困難ですが、網膜観察を扱える専門の救急隊員を見つけられれば非常に良いでしょう。
遠隔医療による画像伝送にも取り組んでいます。これも非常に興味深く、診断のために必ずしもベッドサイドにいる必要がありません。最初に画像を撮影する担当者がいれば、網膜外科医または網膜専門医が画像を確認し、「心配ありません、経過観察を続けてください」または「この患者は専門の網膜センターへ行き、未熟児網膜症の治療を適用する必要があります」と判断できます。
では、未熟児網膜症の治療法は何ですか？未熟児網膜症には様々な治療法があります。有用な抗VEGF注射による新しい治療法があります。
数年前、『ニューイングランド・ジャーナル・オブ・メディシン』誌に未熟児網膜症に対する抗VEGF使用を実証した優れた論文が掲載されました。それは非常に興味深いものでした。これは未熟児網膜症の唯一の治療法ではありません。
損傷した網膜で成長している新生血管を停止させなければなりません。他の治療法としては、必要に応じた網膜手術があります。しかし確かに、レーザーは可能な限り最小限に使用する必要があります。
抗VEGF注射も併用できます。未熟児網膜症の最後の手段は網膜手術です。網膜手術に至ると、予後があまり良くないことが分かっています。そのため、未熟児網膜症の早期診断が治療成功の鍵となります。
アントン・チトフ医師（医学博士）: 遠隔医療の応用が増加しているというご指摘は非常に興味深く、必ずしも網膜疾患専門家ではない者によるスクリーニングの拡張性を可能にするからです。画像を遠隔で確認することは、未熟児網膜症の乳児の診断に役立ち、できれば早期に非外科的治療を開始できることを期待します。
ドミニク・ブレモン＝ジニャック医師（医学博士）: その通りです。未熟児網膜症の早期スクリーニングも成功の鍵です。