脳血管神経外科の権威、Peng Chen医師（医学博士）が、未破裂脳動脈瘤および脳動静脈奇形（AVM）の治療における重要な意思決定プロセスを解説します。現代の神経画像診断技術の進歩により、これらの病変の検出数が増加し、生命を脅かす破裂前に選択的な治療計画を立てることが可能になった背景を詳述。Peng Chen医師（医学博士）は、未破裂病変を有する患者の多くが無症状であること、また専門医療機関を受診するために世界中を移動できる状況にある点を強調。さらに、治療介入の必要性や時期を判断する上で、個別化されたリスク評価の重要性を指摘しています。
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未破裂脳動脈瘤および脳動静脈奇形の選択的治療
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発見と治療タイミング
Peng Chen医師（MD）は、脳血管疾患における重要な現実を指摘する。多くの脳動脈瘤と脳動静脈奇形（AVM）は、破裂後に初めて発見され、その際の死亡率は非常に高い。しかし、過去20年間の神経画像診断の進歩により、未破裂状態での検出率は大幅に向上した。この早期発見は、通常無症状の患者にとって重要な機会をもたらす。これにより、緊急時ではなく、計画的に治療を選択できるようになる。
選択的治療への世界的アクセス
Chen医師は、未破裂と診断された患者が世界中どこでも治療を受けられる点を大きな利点としている。活動性出血や差し迫った危機がないため、患者は時間をかけて自身のニーズに合った医療機関を調査し、渡航することができる。Anton Titov医師（MD）とPeng Chen医師（MD）は、これが高度に専門的な治療を求める国際患者の増加につながっていると議論する。Chen医師の診療では、アジア、ヨーロッパ、中東から来た患者を治療している。
動脈瘤破裂リスクの評価
未破裂脳動脈瘤の治療の基本は、徹底的なリスク評価である。Peng Chen医師（MD）は、すべての動脈瘤が同じ破裂リスクを持つわけではないと説明する。小さな動脈瘤は即時の脅威が低い可能性があるが、大きな動脈瘤や特定の形態的特徴を持つものは高リスクと見なされる。客観的な破裂リスクの評価方法は、分野内で依然として議論の余地があると指摘する。治療決定には、経験豊富な脳血管専門医による評価が不可欠である。
緊急時と選択的治療の比較
Anton Titov医師（MD）とのインタビューは、緊急治療と選択的治療の明確な対比を強調する。破裂した脳動脈瘤は深刻な緊急事態を引き起こす。患者は遠くまで移動できないほど状態が不安定であり、即時の地元での治療が必要となる。このシナリオには、Chen医師が最初に述べた高い死亡率が伴う。対照的に、未破裂状態では、落ち着いて計画的に世界クラスの施設への渡航が可能であり、患者の転帰を根本的に改善できる。
AVM破裂リスクの特性
Peng Chen医師（MD）は、脳動静脈奇形（AVM）に対する異なるリスクプロファイルを概説する。AVMの初回破裂は重篤であるが、即時の死亡率は多くの場合、破裂動脈瘤ほど高くない。より大きな長期的危険は、反復出血から生じる。Peng Chen医師（MD）は、AVMが一度破裂すると再出血のリスクが著しく高くなると明言する。これらの患者は「再出血を防ぐための治療を受けるに値する」と述べる。これにより、その後の壊滅的な事象を回避するための介入が重要な段階となる。
AVM治療のための渡航
未破裂動脈瘤と同様に、AVMも破裂後の渡航機会を提供する。患者が初回出血後の危険期から回復すると、その状態は安定する。これにより、専門治療を求めて安全に渡航できる別の選択的期間が生まれる。Peng Chen医師（MD）は、自身のチームが全米および国際的にそのような患者を頻繁に治療していることを確認する。血管内治療と外科的専門知識を組み合わせて、複雑な病変に対処している。
結論と次のステップ
Anton Titov医師（MD）とPeng Chen医師（MD）の対話は、未破裂脳血管疾患に対する専門家相談の価値を再確認して締めくくられる。重要な要点は、未破裂脳動脈瘤またはAVMの診断は即時の緊急事態ではなく、注意深い評価プロセスを開始する信号であるということだ。患者は、専門の神経血管チームから包括的なリスク評価を受け、介入が必要かどうかの情報に基づいた決定を下し、必要であれば高度治療施設でその治療を計画すべきである。
全文書き起こし
Anton Titov医師（MD）: もし誰かが、破裂する前、または緊急事態を引き起こす前に脳動脈瘤や脳動静脈奇形（AVM）を発見された場合。
Peng Chen医師（MD）: 多くの脳動脈瘤が破裂時に発見されるというのは非常に残念な事実です。そしてそれは非常に高い死亡率を伴います。破裂が起こると多くの人が亡くなります。一方、動脈瘤が破裂する前、または動静脈奇形に問題が生じる前であれば、患者は世界中どこでも治療を受けることができます。
Anton Titov医師（MD）: どのような状況で、患者は特にあなたの血管内治療法と開頭脳外科手術の専門知識から利益を得られ、したがって緊急事態になる前に世界中どこへでも治療のために飛行できるのでしょうか？
Peng Chen医師（MD）: あなたの指摘は非常に明確です―今日、世界はフラットです。つまり、治療と医療は米国を含む全世界で劇的に変化しています。明らかに、技術的に神経画像診断は過去20年間で以前よりもはるかに進歩しました。そのため、以前は特定できなかった脳動脈瘤やいわゆる脳動静脈奇形（AVM）、または脳内の何らかの病変を有する患者がますます多く見つかっています。
良い点は、例えば未破裂脳動脈瘤のように、何が特定されても―これらの患者には症状がありません。ですから、おっしゃるとおり、確かに世界中どこでも治療を受けることができます。これは非常に真実だと思います。これらの患者は、確かに治療を望むのであれば、より快適だと感じる場所ならどこでも治療を受けることができます。ここで治療を受けることもできます―私たちはアジア、ヨーロッパ、中東を含む相当数の国際患者を治療しています。
未破裂脳動脈瘤を例にとると、重要な要素は、特定の動脈瘤は破裂リスクがより高く、ごく小さいサイズの動脈瘤は破裂リスクがそれほど高くない可能性があることです。まず、脳動脈瘤を評価する必要があります―治療することが有益かどうかを。理想的には、現時点では脳動脈瘤破裂リスクを評価するためのより客観的で意味のある方法が欲しいところです。
しかし、いくつかの脳動脈瘤破裂リスク評価方法は依然として非常に議論の余地があると言えるでしょう。残念ながら、脳動脈瘤が破裂した場合、治療は多くの場合地元で行われます。なぜなら、破裂した脳動脈瘤の患者は遠くまで移動できないからです。しかし、AVMの場合は話が違います。
AVMが破裂すると、主要なリスク因子は対処済みとなります。多くの場合、単一のAVM破裂からの死亡率はそれほど高くありません。問題となるのはAVMの再破裂です。
Anton Titov医師（MD）: その通りです！
Peng Chen医師（MD）: そこで問題に行き着きます―現時点では、未破裂AVMの初回破裂の可能性についてはあまり知られていません。しかし、破裂したAVMについては、再破裂のリスクは高いことが分かっています。これらの患者が再出血を防ぐための治療を受けるに値することに疑問の余地はないと思います。そうしなければ、彼らは再出血を続けるからです。これは大きな問題の一つです。
同時に、短時間でのAVM出血のリスクはそれほど高くありません。これらの患者は、最初のAVM出血後の回復の危険期を乗り越えれば、確かに治療を受けるためにどこへでも旅行できます。私たちは、様々な州からの地元患者や、様々な国からのこのような患者を多く治療しています。頸動脈疾患や類似の病変についても同様です…