大腸癌治療の権威、ハンス・ヨアヒム・シュモル医学博士が、ステージ3大腸癌の治療戦略について解説します。最適な手術とリンパ節郭清の重要性を詳述。シュモル博士は、5-フルオロウラシルとオキサリプラチンを用いた標準的な術後補助化学療法について説明。静脈内投与に代わる現代的な選択肢として、経口カペシタビン（ゼローダ）の実証された有効性と利便性を強調。この治療法は患者の治癒率を大幅に向上させます。
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ステージ3大腸がんの最適治療：手術、化学療法、経口薬の選択肢
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手術と正確な病期診断
ステージ3大腸がんの治療は、最適な手術から始まります。医学博士ハンス・ヨアヒム・シュモル医師は、手術方法が原発腫瘍の局所進行度に合わせて調整されるべきだと強調します。手術は完全に効果的でありながら、可能な限り低侵襲であるべきです。重要なのは、12個以上のリンパ節を切除することです。シュモル医師は、これが世界中の多くの病院で達成されていないと指摘します。
この広範なリンパ節切除は、正確な病期診断に不可欠です。十分な数のリンパ節を検査することで、がんの転移の有無を確認します。ステージ2大腸がんはリンパ節転移がない状態を指し、ステージ3は既知のリンパ節転移がある状態と定義されます。がんの病期を正確に確定することは、予後の判断とその後の治療方針の決定において極めて重要です。
補助化学療法の目的
ステージ3大腸がんと診断されると、患者は予防的、すなわち補助化学療法を受けます。シュモル医師は、この治療が標的治療ではなく、手術後に残存する可能性のある微小ながん細胞を排除するための従来の化学療法であると説明します。この補助療法の主な目的は、患者の全生存期間を延ばすことです。
このアプローチは、がんを根治し再発を防ぐことを目指します。治療は手術後の回復期に実施され、全身療法として、原発巣から離れた可能性のあるがん細胞も攻撃します。
標準的化学療法レジメン
現在、ステージ3大腸がんの標準治療は「2剤併用」化学療法です。シュモル医師は、5-フルオロウラシル（5-FU）とオキサリプラチンの使用を挙げています。臨床試験では、標的治療薬であるベバシズマブ（アバスチン）などの第3の薬剤の追加も試みられましたが、追加の利益は確認されませんでした。そのため、2剤レジメンが治療の基盤となっています。
患者は通常、この併用療法を4〜6ヶ月間受けます。5-FUにオキサリプラチンを加えることは極めて重要で、シュモル医師によれば、これにより追加で5%のステージ3大腸がん患者が根治されます。つまり、100人中5人多くの患者がオキサリプラチンによって治癒することを意味します。全体として、この併用療法は手術単独と比べて根治率を10%から15%向上させます。
5-FU投与方法
5-フルオロウラシルを効果的に投与する方法は重要な検討事項です。シュモル医師は、2つの主要な方法を説明します。一つはボーラス注射による急速投与、もう一つはより一般的な、2週間ごとに24時間または48時間持続注入する方法です。
持続注入法では、特別なIVポートと外部ポンプが必要となることが多く、シュモル医師はこれを患者にとって非常に不快だと述べます。また、副作用が生じた場合の管理も難しくなります。このような不便さと患者の負担が、10年以上前により良い投与経路の探求を促しました。
経口カペシタビンの利点
注入に関する課題への解決策が、経口化学療法薬であるカペシタビン（ゼローダ）です。シュモル医師は、カペシタビンがプロドラッグであり、体内で活性型の5-FU化合物に変換されることを説明します。この経口投与は、IVポート、ポンプ、頻繁な通院の必要性をなくします。
シュモル医師は、カペシタビンが患者にとって扱いやすい治療であると強調します。再現性のある結果が得られ、70歳以上の高齢患者にも有効です。利便性と同等の有効性は、治療中の生活の質を向上させ、患者と腫瘍医の双方にとって魅力的な選択肢となります。
臨床試験エビデンス
カペシタビンの使用を支持する強固な臨床エビデンスがあります。シュモル医師は、ステージ3大腸がん患者1,900人を対象とした大規模国際臨床試験を引用します。この試験では、経口カペシタビンとオキサリプラチンの併用療法と、静脈内5-FUベースのレジメンとを比較しました。
結果は明確で、経口化学療法併用は静脈内投与と同等の有効性を示しました。実際、カペシタビンは単剤の5-FU化学療法よりも優れており、副作用も少ないことが分かりました。10年以上の追跡データにより、シュモル医師はこれらの結果を非常に信頼性が高いと考え、経口カペシタビンがステージ3大腸がんの標準治療であるべきと結論付けています。
完全な記録
医学博士アントン・チトフ: カペシタビン（ゼローダ）は大腸がん治療における新しい経口化学療法薬です。ゼローダはどのように適切に使用すべきですか？大腸がん治療において、ゼローダは他の化学療法薬とどのように組み合わせられますか？
ステージ3大腸がんは、既知のリンパ節転移があるが遠隔転移は確認されていない状態と定義されます。現在、ステージ3大腸がんの最良の治療法は何ですか？治療における留意点や論点は何ですか？
医学博士ハンス・ヨアヒム・シュモル: まず、ステージ3大腸がん治療は最適な手術から始めなければなりません。手術の方法と範囲は腫瘍の局所進行度に合わせて調整されるべきです。外科手術は可能な限り低侵襲であるべきです。
特に、外科医は原発腫瘍切除中に12個以上のリンパ節を切除する必要があります。これは多くの手術や世界中の病院でしばしば実施されていません。十分な数のリンパ節を検査することで大腸がんの病期を確認する必要があります。
ステージ2大腸がんはリンパ節転移がない状態を指し、ステージ3はリンパ節転移がある状態です。がんの病期を正確に確定することは予後に極めて関連します。
リンパ節転移が確認されれば、それはステージ3大腸がんです。その後、患者には予防的化学療法を行います。現時点では、ステージ3大腸がんに対する予防的化学療法は標的治療ではなく、従来の「2剤併用」化学療法です。
5-フルオロウラシルとオキサリプラチンを使用します。第3の化学療法薬を追加する臨床試験も行われました。この標的治療薬はベバシズマブで、腫瘍の血管を標的としますが、十分な効果は得られませんでした。
使用される2剤は、5-フルオロウラシルとオキサリプラチンです。ステージ3大腸がん患者はこの併用療法を4〜6ヶ月間受けます。療法の目的は患者の全生存期間を延ばすことです。
5-フルオロウラシルにオキサリプラチンを加えることで、追加で5%のステージ3大腸がん患者が根治されます。つまり、5-FUにオキサリプラチンを追加すると、100人中5人多くの患者が治癒することを意味します。
ステージ3大腸がん患者はオキサリプラチンと5-フルオロウラシルの両方を服用します。これは化学療法なしと比べて、根治率を10%から15%向上させます。多くのステージ3大腸がん患者が、手術後のこの補助併用化学療法によって根治されます。
最大効果を得るため、5-フルオロウラシルはどのように投与すべきですか？一つの選択肢はボーラス注射です。もう一つの選択肢は、2週間ごとに24時間または48時間持続注入する方法です。これには患者に特別なIVポートの設置が必要です。
ポンプを使って化学療法を投与しますが、患者にとって非常に不快です。また、副作用が生じた場合の管理も難しくなります。
そのため、10年から15年前に研究プログラムが始まりました。目標は、静脈内5-フルオロウラシル注入を経口投与経路で代替することでした。この経口投与される5-フルオロウラシル誘導体はプロドラッグです。
それはカペシタビンと呼ばれます。カペシタビンはUFTとも呼ばれますが、多くの腫瘍医はカペシタビンまたはゼローダという名称を使用します。ステージ3大腸がん患者1,900人を対象としたゼローダの国際臨床試験が行われました。
カペシタビンとオキサリプラチンの経口併用療法が、静脈内投与の5-フルオロウラシルと同等の有効性を持つことが分かりました。カペシタビンはステージ3大腸がん患者における単剤の5-フルオロウラシル化学療法よりも優れていました。
カペシタビンは副作用が少なく、経口投与は容易でした。70歳以上の高齢患者にも有効でした。
カペシタビンは扱いやすい治療です。注入、静脈内ポート、ポンプは必要ありません。カペシタビン化学療法の結果は再現性があります。
私の意見では、カペシタビンはステージ3大腸がんの標準治療であるべきです。経口カペシタビンは静脈内5-フルオロウラシルと同等の有効性を持ちます。臨床試験には治療後10年の追跡データがあり、結果は非常に信頼性が高いです。
経口薬カペシタビン（ゼローダ）は5-フルオロウラシル注入と同等に有効です。ステージ3大腸がんに対する予防的化学療法は標的治療ではありません。5-フルオロウラシルとオキサリプラチンがしばしば併用されます。
最大効果を得るため、5-フルオロウラシルはどのように投与すべきですか？ステージ3大腸がんにおける導入療法後のカペシタビンとベバシズマブ（アバスチン）による維持療法は、非常に効果的である可能性があります。
5-フルオロウラシルは追加で5%のステージ3大腸がん患者を根治します。カペシタビン（ゼローダ）は単剤の5-FU化学療法よりも優れていました。ゼローダの有効性は、ステージ3およびステージ4大腸がんにおける複数の臨床試験で証明されています。
大腸がんステージ4の治療には、多剤併用化学療法および肝臓と肺の転移に対する局所療法が含まれます。主要な大腸がん専門家が、大腸がんにおけるカペシタビン（ゼローダ）併用化学療法について議論します。