大腸癌治療の世界的権威であるHans-Joachim Schmoll医学博士が、肝臓や肺への転移を伴うステージ4大腸癌に対する先進的な治療法について解説します。全身化学療法によって、従来は切除不能とされた腫瘍が切除可能となるメカニズムを詳述。さらに、TACE（経動脈的化学塞栓療法）、SIRT（選択的内照射療法）、IRE（不可逆的電気穿孔法）などの局所治療法についても説明します。これらの手法を駆使することで転移巣を制御し、長期生存が可能になると指摘。多様な治療法を組み合わせることで、患者の約30%が治癒に至ると強調しています。最適な治療戦略の決定には、専門医による個別評価が不可欠です。
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肝臓および肺転移を有する転移性大腸癌に対する先進的局所療法
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転移性大腸癌の生物学
Hans-Joachim Schmoll医学博士は、ステージ4大腸癌の特異的な生物学について解説します。肝転移と肺転移は最も頻度の高い転移部位です。大腸癌患者の50%以上が経過中に肝転移を発症します。約25%の患者は大腸癌初診断時点で既に肝転移を有しています。
Hans-Joachim Schmoll医学博士は、大腸癌における肝転移と肺転移が同一の生物学的実体として振る舞うことを説明します。重要な利点は、転移が長期にわたりこれらの2臓器に限局することが多い点です。この「肝臓と肺のみ」の転移パターンは大腸癌に特有です。これは、骨や他部位への早期転移を示す癌種では見られない重要な治療の機会を提供します。
全身化学療法の役割
全身化学療法は転移性大腸癌治療の基盤です。Hans-Joachim Schmoll医学博士はその二重の役割を強調します。第一に、現代の化学療法レジメンは肝転移と肺転移のサイズを著しく縮小させます。この腫瘍縮小効果により、当初切除不能だった腫瘍を切除可能病変に変換できます。
第二に、全身化学療法は新たな転移部位の発生を予防します。微小病変を制御することで、長期寛解達成の目標を支援します。Anton Titov医学博士は、この強力な効果が大腸癌治療の特徴であり、局所治療の成功の基盤となると指摘します。
肝転移の治療選択肢
大腸癌肝転移に対しては複数の先進的局所療法が存在します。外科的切除は主要な選択肢ですが、多くの場合集学的治療の一部として実施されます。Hans-Joachim Schmoll医学博士は他のいくつかの高効率治療技術を詳述します。
ラジオ波焼灼療法（RFA）は転移巣内に針を挿入し、腫瘍組織を加熱して破壊します。経動脈的化学塞栓療法（TACE）、特にDEBIRI TACEは、化学療法薬を充填したビーズを肝腫瘍を栄養する血管に直接送達します。選択的内照射療法（SIRT、別名ラジオエンボリゼーション）は、微小な放射性ビーズを肝動脈内に注入し、内部から腫瘍を照射します。
もう一つの先進的選択肢として非熱的不可逆的電気穿孔法（IRE）があります。この非熱的技術は電気パルスを用いて癌細胞膜に修復不能なナノスケールの孔を形成し、細胞死を誘導します。
肺転移の治療選択肢
肺転移の治療方針は肝転移と同様です。Hans-Joachim Schmoll医学博士は、大腸癌における肺転移が同一の臨床状況を表すことを確認します。目標も全身療法と局所療法の組み合わせによる根絶です。
肺転移の外科的切除は一般的かつ有効な処置です。手術適応がない患者には、体幹部定位放射線治療（SBRT、別名放射線外科）が高精度の代替手段となります。この先進的放射線治療技術は、1～3回の高線量治療で肺転移を破壊し、周囲の健常組織を温存できます。
集学的治療アプローチ
複数の治療モダリティの統合が成功の鍵です。Hans-Joachim Schmoll医学博士は、これらの療法を適切な順序で使用することが治癒につながると強調します。この組み合わせアプローチにより、肝臓と肺のほとんどの、または全ての可視転移を排除できます。
治療成績は顕著です。Hans-Joachim Schmoll医学博士は、大腸癌による肝転移と肺転移を有する患者の30%が長期生存を達成すると述べます。多くの患者において、これはステージ4疾患からの完全治癒に相当します。この治癒の可能性は、大腸癌転移の特異的な生物学と現代腫瘍学の力を浮き彫りにします。
専門医療の重要性
最適な治療戦略の選択には膨大な専門知識が必要です。Hans-Joachim Schmoll医学博士は、全ての腫瘍内科医がすべての先進的局所療法に関する深い知識を有するわけではないと指摘します。標準的な化学療法のみを提供する治療施設では、最適な大腸癌治療には不十分です。
Anton Titov医学博士は、多職種の専門家チームによる治療を受ける重要性について論じます。これらの専門家は、利用可能なすべての局所療法と地域療法に精通している必要があります。これらの先進的治療が多数の患者層（全ステージ4大腸癌患者の約40%が肝転移または肺転移を呈する）に関連するため、これは極めて重要です。専門家の指導は生存と治癒の最大の機会を提供します。
全文書き起こし
Anton Titov医学博士: 肺転移と肝転移は大腸癌患者の50%に発生します。外科的切除以外の治療選択肢は何ですか？どの患者が選択的内照射療法（SIRT）の恩恵を受けるでしょうか？経動脈的化学塞栓療法（TACE）はいつ使用すべきですか？不可逆的電気穿孔法（IRE）とは何ですか？
大腸癌患者の25%は大腸癌診断時に肝転移を有しています。大腸癌患者の50%以上が経過中に肝転移を発症します。
我々はGraeme Poston医学博士とステージ4大腸癌患者における肝転移の外科的切除について議論しました。しかしステージ4大腸癌における肝転移の全身化学療法は極めて重要です。
全身化学療法は切除不能な肝転移を切除可能病変に変換できます。化学療法はまた転移性大腸癌の発生を予防できます。ステージ4大腸癌における肝転移の全身化学療法における最良の方法は何ですか？
Hans-Joachim Schmoll医学博士: まず最初に、肝転移に加えて肺転移についても言及したいと思います。肝転移と肺転移の両方はステージ4大腸癌において同一の生物学的実体です。
質問に答える前に、ステージ4大腸癌における肝転移と肺転移について詳しく説明します。なぜならこれはステージ4大腸癌治療における特異的な状況だからです。
大腸癌は肝臓と肺への転移を生じやすい性質があります。ステージ4大腸癌では肝転移は肺転移よりも頻繁に発生します。
Anton Titov医学博士: しかし臨床的にはステージ4大腸癌における肝転移と肺転移は同一の状況を表します。大腸癌における肝転移と肺転移は、他のタイプのステージ4癌の転移とは異なる挙動を示します。
Hans-Joachim Schmoll医学博士: 例えば、大腸癌の肝転移と肺転移は、他癌種の骨転移とは異なります。特にステージ4大腸癌における肝転移と肺転移の利点はこれです。
「肝臓と肺のみ」の転移性大腸癌では、癌の広がりが他癌種よりも長期間にわたり肝臓と肺のみに限局します。「限局」とは、ステージ4大腸癌の転移が肝臓または肺で増殖するが、長期間他の臓器には転移がないことを意味します。
これは化学療法治療によって転移を縮小させる機会を与えます。化学療法によって大腸癌転移を肝臓と肺から完全に排除することが可能です。
Anton Titov医学博士: これは他のタイプの癌では決して起こりません。大腸癌における肝転移と肺転移のサイズを著しく縮小できます。その後、外科手術によって転移を切除できます。
大腸癌における肝転移と肺転移に対しては多くの追加療法も存在します。針挿入による肝転移のラジオ波焼灼療法があり、腫瘍組織を加熱します。
大腸癌における肝転移の経動脈的化学塞栓療法があります。選択的内照射療法もあります。微小な放射性ビーズが腫瘍を栄養する血管内に注入されます。これらは腫瘍を直接照射します。
これは経皮的放射線療法です。大腸癌における肝転移または肺転移の放射線外科もあります。放射線外科は1回または3回の照射で癌転移を死滅させます。
Hans-Joachim Schmoll医学博士: 薬剤溶出性ビーズを用いた局所化学療法もあります。TACE DEBIRIと不可逆的電気穿孔法（IRE）は肝転移に対する局所および地域治療法です。これらの方法は外科手術に加えて実施されます。
肺転移についても同様です。これらの組み合わせ療法により、大腸癌の肝転移と肺転移のほとんどまたは全てを排除できます。
大腸癌における肝転移と肺転移を有する患者の30%が長期生存を達成します。または転移性ステージ4大腸癌からの完全治癒を得ます。
医師は転移性ステージ4大腸癌に対して適切な時期に適切な治療を決定するために多くの経験を有している必要があります。
Anton Titov医学博士: 手術は肝転移または肺転移を有するステージ4大腸癌の多くの治療法の一つに過ぎません。世界中の腫瘍内科医の多くが膨大な知識を有しているわけではありません。
Hans-Joachim Schmoll医学博士: 適切な時期に最良の治療法を選択するには多くの知識が必要です。しかし肝転移または肺転移を有するステージ4大腸癌に対するこの組み合わせ治療法のみが、生存と治癒の最大の機会を提供できます。
転移性ステージ4大腸癌における長期生存と治癒は可能です。繰り返しますが、大腸癌における肝転移と肺転移の生物学は特異的です。
Anton Titov医学博士: しかし患者の40%は肝転移または肺転移を有するステージ4大腸癌です。これは患者の少数派ではありません。大腸癌患者集団の主要部分です。
Hans-Joachim Schmoll医学博士: したがって大腸癌患者がこれらの先進的治療の専門家によって治療されることは極めて重要です。時として治療施設は化学療法の実施方法のみを知っている場合がありますが、これは大腸癌治療には不十分です。
専門家は本日議論した局所療法と地域療法の使用方法を真に理解している必要があります。ステージ4大腸癌の肺転移と肝転移に対する局所療法選択肢：DEBIRI TACE、IRE、SIRT。
大腸癌患者の50%が大腸癌または直腸癌の経過中に肝転移を発症します。肝転移と肺転移に対する地域療法は極めて重要です。
ステージ4大腸癌では肝転移は肺転移よりも頻繁に発生します。臨床的にはステージ4大腸癌における肝転移と肺転移は同一の状況を表します。
肝転移のラジオ波焼灼療法（RFA）は非常に効果的です。イリノテカンビーズを用いた大腸癌肝転移の経動脈的化学塞栓療法（DEBIRI TACE）は高い有効性を有します。
また、大腸癌における小さい肝転移や肺転移を破壊するためには、薬剤溶出性ビーズを用いた局所化学療法である薬剤溶出性ビーズ経カテーテル動脈化学塞栓療法（DEBIRI-TACE）や不可逆的電気穿孔法（IRE）も存在します。
肝転移を伴う転移性大腸癌に対する選択的内照射療法（SIRT）は、豊富な経験を有する専門医によって実施される必要があります。大腸癌による肝転移および肺転移を有する患者の30％が長期生存を達成しています。
大腸癌ステージ4の患者の40％は肝転移または肺転移を有しており、SIRT、IRE、DEBIRI-TACE、経カテーテル動脈化学塞栓療法（TACE）による治療が可能です。
大腸癌の第一人者専門医が、ステージ4大腸癌患者に対する局所および領域的治療オプション（電気穿孔療法、経カテーテル動脈化学塞栓療法、選択的内照射療法）について解説します。