大腸癌の専門家であるNelya Melnitchouk医師（医学博士）が、術前病期分類が治療方針の決定にどのように役立つかを解説します。転移性疾患の除外に診断画像法が果たす重要な役割について詳述し、結腸癌と直腸癌における異なる病期分類プロトコルの概要を説明。直腸癌の局所病期評価におけるMRIの重要性を強調します。さらに、手術前の補助療法（ネオアジュバント療法）が有効となる症例についても言及します。
More from Diagnostic Detectives Network
大腸癌の術前病期診断と診断的画像検査
セクションへ移動
術前病期診断の重要性
術前病期診断は、大腸癌治療において重要な第一歩です。Nelya Melnitchouk医師（MD）は、患者に最適な治療経路を決定する上で、その重要性を強調しています。主な目的は転移病変の有無を確認し、癌が肝臓や肺などの遠隔臓器に広がっていないことを確かめることです。
この初期評価は、患者が直接手術を受けられるか、まず全身治療が必要かを判断する上で決定的です。正確な病期診断により、腫瘍医と外科医は治療計画を個別に立てることができます。
大腸癌の病期診断
大腸癌の病期診断では、遠隔転移の有無を確認することが中心となります。Nelya Melnitchouk医師（MD）によれば、標準的なアプローチとして、胸部・腹部・骨盤部のCT検査（しばしば「転移調査」と呼ばれる）が行われます。この包括的な画像検査が、初期病期診断における最良の方法です。
CT検査で疑わしい病変が認められた場合、さらに詳しく評価するために肝臓MRIが行われることがあります。転移が認められない大腸癌患者は、通常、原発腫瘍の外科的切除に直接進みます。
直腸癌の病期診断
直腸癌の病期診断では、局所的な腫瘍環境をより詳細に評価する必要があります。Nelya Melnitchouk医師（MD）は、現代の診断的画像検査により、医師が直腸壁への腫瘍浸潤の程度を確認し、腫大したリンパ節（癌の可能性を示唆）の有無をチェックできると指摘します。
T3またはT4に分類される腫瘍は、局所進行癌と見なされます。また、陽性リンパ節の存在も治療計画に大きく影響します。この詳細な局所病期診断は直腸癌に特有であり、術前補助療法の計画に極めて重要です。
診断的画像検査法
癌の種類と部位に応じて、様々な画像検査が用いられます。直腸癌では、直腸MRIが局所浸潤の評価に非常に重要です。経直腸的超音波検査も、病期診断の重要な要素です。
Melnitchouk医師がAnton Titov医師（MD）と議論したように、CT検査は大腸癌と直腸癌の両方における初期転移調査の基盤となっています。再発が疑われる症例では、PET-CT検査が再病期診断や新たな病変の同定に有用です。
術前補助療法の決定
術前病期診断は、術前補助療法の適応を直接決定します。Nelya Melnitchouk医師（MD）によれば、局所進行直腸癌（T3/T4腫瘍または陽性リンパ節）の患者は、手術前に化学放射線療法または化学療法の恩恵を受ける可能性があります。
このアプローチにより腫瘍を縮小させ、切除を容易にし、治療成績を改善できます。転移が確認された大腸癌では、まず全身化学療法が開始されることが多いです。原発腫瘍や転移巣の切除手術に関する判断は、治療への患者の反応を踏まえて後日行われます。
全文書き起こし
Nelya Melnitchouk医師（MD）: まず、大腸癌と直腸癌についてお話ししましょう。今日、大腸癌には多くの治療オプションが利用可能です。では、適切な治療をどのように選択すればよいのでしょうか？大腸癌と直腸癌における術前病期診断の目的は何ですか？
術前病期診断は、あらゆる癌と同様、大腸癌において非常に重要です。患者に最適な治療法を決定するのに役立ちます。まずは転移性病変の有無を確認することから始めます。つまり、大腸癌または直腸癌が肝臓、肺、その他の臓器に転移していないことを確かめる必要があります。手術前に転移の有無を除外しなければなりません。
直腸癌では状況が異なります。より詳細な腫瘍病期診断が可能です。診断的画像検査により、直腸癌の局所病期を決定できるようになりました。術前にリンパ節の腫大（癌陽性の可能性を示唆）を確認でき、直腸壁への浸潤範囲も観察できます。
浸潤はT3またはT4期の腫瘍で生じます。直腸癌は、陽性リンパ節を伴う局所進行癌となることがあります。T3またはT4腫瘍の患者は、標準的な化学療法と放射線療法を含む術前補助療法の恩恵を受ける可能性があります。ただし、直腸癌患者を対象とした術前化学療法の臨床試験も行われています。
臨床試験は、直腸癌と大腸癌の患者でより頻繁に行われます。大腸癌患者には、MRIとCTの両方の画像検査が必要な場合があります。直腸癌では直腸MRIが非常に重要であり、経直腸的超音波検査も必要です。
大腸癌ではMRIが重要な役割を果たします。CT検査で疑わしい病変が認められた場合、それらが転移性腫瘍でないことを確認する必要があります。大腸癌では、転移性病変を除外するために肝臓MRIを行います。
もちろん、患者が新たに癌と診断された場合、転移調査も行います。これには胸部・腹部・骨盤部のCT検査が含まれ、治療前の大腸癌病期診断における最良の方法です。
癌の病期診断とは、癌の広がりを確認することです。再発大腸癌に対処する場合、PET-CT画像検査が有用です。しかし、大腸癌の初期評価には、胸部・腹部・骨盤部のCT検査が含まれます。
CTとMRI検査は、大腸癌の病期決定に役立ちます。診断的画像検査は、必ずしも最初に外科手術ではない適切な治療法の決定にも寄与します。
術前化学療法について言及されましたが、これは実際の手術前に行われる癌治療です。直腸癌では、患者は術前化学放射線療法、または化学療法単独を受けます。大腸癌では、患者は通常、直接外科手術に進みます。
ただし、転移性病変が存在する場合もあります。多くの場合、これらの患者は全身化学療法の恩恵を受け、その後、外科治療の適応となるかどうかが判断されます。手術には転移巣切除が含まれ、外科医は原発大腸癌または直腸癌腫瘍も切除することができます。