研修医のスケジュール最適化：十分な睡眠と患者ケアの両立を目指して

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• 研修医スケジュールの課題
• 研修医の睡眠必要時間に関する研究
• 患者ケアのカバレッジと指導のバランス
• 研修トレーニングのための4日間ローテーションモデル
• 新しい研修医スケジュール試験の障壁
• 研修医への教育時間の減少
• 全文書き起こし

研修医スケジュールの課題

現代の医学研修プログラムは、スケジューリングにおける深刻な課題に直面しています。Marshall Wolf医学博士によれば、医学会はしばしば「データに基づかない状況」で規則を設けることがあります。その結果、不適切に設計された研修プログラムが生まれる可能性があるのです。Anton Titov医学博士は、こうした制約の中で若手医師が成長する方法を模索しています。睡眠要件、患者カバレッジ、教育ニーズの間には、常に緊張関係が存在します。

研修医の睡眠必要時間に関する研究

研究からは、研修医の睡眠要求について重要な知見が得られています。Marshall Wolf医学博士は、非当直日であれば2時間の睡眠で十分とする文献を引用しています。しかし、「消防士効果」と呼ばれる現象により、この計算は一変します。緊急呼び出しの可能性がある場合、研修医には少なくとも4時間の睡眠が必要です。Wolf博士のプログラムでは、この最低睡眠時間の確保を実施。このアプローチにより、研修医が翌日も効果的に勤務できることが保証されました。

患者ケアのカバレッジと指導のバランス

患者の安全は、適切な指導と十分なカバレッジに依存しています。Marshall Wolf医学博士は、現代のスケジュールの一部が教育機会を減少させていると警告します。研修医には、経験豊富な医師と症例について議論する時間が必要です。睡眠不足の医師は、医療過誤以外にも重大なリスクに直面します。Marshall Wolf医学博士は、疲労困憊で帰宅させられた場合、自動車事故を起こす確率が2倍になると指摘しています。

研修トレーニングのための4日間ローテーションモデル

Marshall Wolf医学博士は、革新的な4日間ローテーションスケジュールを開発しました。このモデルは、複数の研修トレーニング課題を同時に解決します：

• 1日目： 午前7時から午後10時まで新患受け入れ。院内で保護睡眠を確保
• 2日目： 午前7時から午後5時まで通常の病院業務
• 3日目： 午前7時から午後5時まで継続的な患者ケア
• 4日目： 完全な休日。病院業務なし

このスケジュールは、入院患者の最初の3日間という重要な期間をカバー。週80時間未満を維持しつつ、保護のない夜間勤務を排除しています。

新しい研修医スケジュール試験の障壁

医学会は、革新的なスケジューリングアプローチにしばしば抵抗を示します。Marshall Wolf医学博士は自身の4日間モデルについて、睡眠の質、患者転帰、スタッフ満足度を測定する包括的研究を準備しました。しかし、この厳密なアプローチにもかかわらず、医学会は試験の許可を拒否。Wolf博士は、医学におけるこうした証拠に基づかない意思決定に失望を表明しています。

研修医への教育時間の減少

現代の研修構造は、教育時間を劇的に減少させました。Marshall Wolf医学博士は、研修医の活動に関する衝撃的なデータを明らかにしています。研修医は1日約5時間をコンピューター作業に費やし、直接的な患者接触時間は約1.5時間のみ。この不均衡により、研修医は「教えられるには忙しすぎる」状態に陥っています。Anton Titov医学博士は、患者ケアの水準を維持しつつ、教育機会を回復させる解決策の必要性について議論しています。

全文書き起こし

Anton Titov医学博士： 現代医学において、研修医にとって最適なスケジュールとは何でしょうか？若手医師が幸福でありながら最高のパフォーマンスを発揮するには、どうすればよいのでしょうか？

Marshall Wolf医学博士： スケジュールに関しては多くの問題があります。その一部は医学会によるものです。彼らは研修プログラムに対し、スケジュールに関して何をすべきか、すべきでないかを指示します。医学官僚はしばしばデータに基づかない状況でこれを行い、状況を十分に研究していません。そのため、少なくとも私の考えでは、意味をなさない研修プログラムが設定されてしまうのです。

研修医の睡眠問題に戻りましょう。私たちが明らかにしようとしたのは、若手医師が翌日良好なパフォーマンスを発揮するために必要な睡眠時間です。文献にはデータがあり、非常に興味深いものでした。研修医が翌日良好に機能するには2時間の睡眠で十分であることが判明しました―ただし、当直中でない場合に限ります。これは「消防士効果」と呼ばれる現象です。2時間睡眠で呼び出されなければ、それで十分なのです。しかし、消防士のように緊急呼び出しの可能性がある場合、4時間の睡眠が必要です。私たちは研修プログラムを再設計し、たとえ当直ではない場合でも、少なくとも4時間の睡眠を確保できるようにしました。これで翌日の良好なパフォーマンスが可能になるはずです。

興味深いことに―そして私が指導した若者たちとそのエネルギーレベルの証左として―4日ごとのスケジュールで勤務する際、彼らは休日の楽しい活動から睡眠不足状態で到着することがよくありました。その時点では十分な睡眠が取れていなかったのです。

スケジュールに関して、私は新しいスケジュールに2つの理由で懸念を抱いています。第一に、若手医師のカバレッジが不十分になることです。若手医師に睡眠を取らせたい一方で、より経験豊富なレジデントやスタッフ医師と患者について議論する機会も持つべきです。新しいプログラムの一部はこれを実現していません。第二に、睡眠不足の状態で人々を帰宅させるスケジュールがあることです。睡眠不足の医師は自動車事故を起こす可能性が2倍になることがわかっています。

興味深いことに―私の末息子がインターンだった時、彼の経験していることを見て、その時点では私は医学研修プログラムの運営をやめていましたが―これらの課題の多くに対処できる新しいスケジュールを考え出しました。

医学会は、睡眠、臨床転帰、患者満足度、看護師満足度への影響を測定する予定だったにもかかわらず、私が設計した研修医向けスケジュールの試験を許可しませんでした。決定的な研究を行う準備はできていましたが、医学会はそれを許可しなかったのです。私は少し落胆しています。彼らは今、これらの課題のいくつかを検討し始めていますが、本来あるべきほど制限的ではありません。医学研修スケジューリングの分野で、研究と仮説検証によってキャリアを築いてきた人々が、検証せずに断定的な声明を出すことに私は困惑します。

私が4日間スケジュールで実現したかったのはこういうことです：1日目、午前7時に病院に到着―これが新患受け入れ日です。午後10時まで患者を受け入れ、真夜中に就寝し、病院内で睡眠を取ります。自宅には帰りません。翌日は午前7時から午後5時まで病院で過ごします。3日目も同様―午前7時から午後5時まで。4日目は完全に休みで、病院には来ません。

現在のアメリカの病院の平均在院日数は約3日です。研修医が最初の3日間そこにいれば、最も興味深いことが起こる時期に同席することになります。患者の病気と治療の経過を観察できるのです。しかし総時間は当時推奨されていた80時間未満でした。保護睡眠時間のない夜勤はありませんでした。素晴らしいスケジュールだと思いましたが、彼らは試験を許可しませんでした。

Anton Titov医学博士： どこかで試験を行うことは可能だと思いますか？

Marshall Wolf医学博士： ここでもそうした取り組みを始めています。しかし私はこのスケジュールを私たちの研修プログラムで試験すべきだと考えていました。私たちのプログラムを改善する多くの素晴らしいアイデアを持っていたため、このことは私を悩ませました。私は一緒に研修している若者たちに尋ねていました：「何が問題ですか？どう修正しますか？」そして新しい提案について議論し、試行しました。実験が成功したかどうかは常に記録していました。約半分から3分の2は成功し、3分の1は失敗しました―成功すると確信していた場合でもです。

研修医の勤務時間を検討している人々が、自分たちの提案をテストする同じ厳密なアプローチを取っていないことに私は困惑します。提案されたスケジュールが実際に研修医にとって状況を改善するかどうかは、常に評価されているわけではありません。

新しい研修スケジュールに関して私が懸念するもう一つの点は、若手医師が教えを受ける十分な時間を持てないことです。勤務日は非常に忙しいのです。特に現在、研修医はコンピューターに多くの時間を費やしています。いくつかの研究で、研修医が1日約5時間をコンピューター作業に、わずか1.5時間を患者との直接対面に費やしていることを知り、衝撃を受けました。彼らは忙しすぎて教えを受ける時間がありません。この問題にどう対処するか考えなければなりません。考えていますが、解決策は見つかっていません。

Anton Titov医学博士： 現代の大学病院という過酷な環境において、内科と外科の研修医の睡眠と勤務スケジュールをどのようにバランスさせるのでしょうか？

Marshall Wolf医学博士： それが問題なのです。