救急医療の第一人者、Sam Shen医師（医学博士）が、米国と欧州の救急医療システムの主な違いについて解説します。米国で採用されている「scoop and run（搬送優先）」アプローチと、欧州で一般的な「stay and play（現場処置優先）」モデルの詳細を説明。外傷、心筋梗塞、脳卒中など時間との闘いが重要な疾患において、米国式システムが持つ利点を強調。また、診断が確定していない段階でも、専門の救急科と特別な訓練を受けた医師が、迅速かつ総合的な治療を提供する上で果たす決定的な役割についても言及しています。
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救急医療システムの比較：スクープ・アンド・ラン vs ステイ・アンド・プレイ
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米国救急医療システム
米国の救急医療システムは「スクープ・アンド・ラン」または「ロード・アンド・ゴー」の原則で運用されています。人が911に通報すると、指令員が対応を調整し、多くの場合、契約救急車サービスを通じて対応します。これらの救急医療サービス（EMS）は、民間、政府運営、またはボランティアベースの場合があります。主な目的は、現場で患者を安定化させた後、より高度な医療を提供するため、可能な限り迅速に病院の救急部門へ搬送することです。
Sam Shen医学博士によれば、このシステムは迅速な対応を目的として設計されています。救急医療技術者（EMT）や救急救命士は、心肺蘇生法（CPR）、二次救命処置（ACLS）、気管挿管などの重要な救命処置を実施する訓練を受けています。しかし、彼らの介入は、患者を最終的な治療施設である病院へ安全に搬送するために必要な最小限の処置に焦点が当てられています。
救急部門の役割
専用の救急部門は、米国救急医療モデルの基盤です。ここでは、未分化の医学的問題を抱える患者が包括的な評価を受けます。Sam Shen医学博士は、救急医学が40年前に専門分野として確立される以前は、様々な背景を持つ医師が救急医療を提供していたと指摘します。この専門分野の創設により、急性期患者は初期診断と治療に必要な特定の技能と幅広い経験を持つ医師の診察を受けることが保証されました。
Anton Titov医学博士とShen博士は、このシステムが胸痛などの病態に特に有効であると論じています。救急部門には、心筋梗塞から消化器疾患まで、全ての潜在的な原因に対処する資源があります。これにより、非心臓性の問題で患者が循環器科などの専門科に誤って搬送されることを防ぎ、最初から適切な治療を受けられるようにします。
専門医療の利点
救急医学医の専門的訓練は、患者ケアに大きな利点をもたらします。これらの医師は、急性期医学的問題が最初に現れた時点で診断と治療を行う能力に長けています。Sam Shen医学博士は、この集中した専門分野が急性期患者へのより迅速、包括的、かつ高品質な医療の実現につながったと述べています。
このシステムは、資源と専門知識を集中させることで患者に利益をもたらします。家庭や路側などの制御不能な環境で広範な診断医療を提供しようとするのではなく、患者を専門家の元へ搬送する戦略を採ります。この集中型アプローチにより、まだ確定していない病態の適切なトリアージとより正確な評価が可能になります。
英米モデル vs 仏独モデル
米国のシステムは「スクープ・アンド・ラン」戦略を特徴とする英米モデルの救急医療を代表しています。対照的に、欧州または仏独モデルは「ステイ・アンド・プレイ」と表現されることが多いです。このアプローチでは、医師が搬送前に事故現場または患者の自宅でより長時間の医療を提供します。
Sam Shen医学博士は、目標が迅速な搬送であるという米国の視点について洞察を提供します。論争はしばしば、どのような介入を、どれだけの医療を現場で提供すべきか、対して搬送中に提供すべきかの判断にあります。米国の哲学は、最大の資源を持つ最も制御された環境へ患者を搬送することを究極の救命処置として優先します。
時間制約のある救急疾患
「スクープ・アンド・ラン」モデルは、時間制約のある救急疾患に明確な利点があります。Sam Shen医学博士は、多くの重篤な救急疾患が本質的に時間制約があると強調します。重度外傷、心筋梗塞、または脳卒中を経験している患者にとって、病院への搬送時間を数分節約することは、生存率と回復転帰に直接影響します。
病院環境は、現場では再現不可能なレベルの制御と資源へのアクセスを提供します。これには高度な画像診断、完全な薬剤部門、血液銀行機能、および幅広い内科・外科専門医への即時アクセスが含まれます。Anton Titov医学博士とShen博士は、これらの重篤症例において、米国システムの速度と資源が患者ケアに大きな利益をもたらすと結論付けています。
全文書き起こし
Anton Titov医学博士: 主要な救急医学専門家が米国と欧州の救急医療システムを比較。「ロード・アンド・ゴー」と「スクープ・アンド・ラン」または「ステイ・アンド・プレイ」？米国の救急医療システムは欧州の救急医療システムより優れているか？患者を可能な限り迅速に大病院へ搬送する方が良いか？事故現場または緊急時に医療を提供する方が良いか？
米国対欧州救急医療システム：英米対仏独救急医療サービスシステム。救急医学のトップ専門家によるビデオインタビュー。米国救急医療システムは「ロード・アンド・ゴー」または「スクープ・アンド・ラン」戦略で定義される。患者は事故または緊急現場で安定化される。その後、目標は患者を可能な限り迅速に病院の救急部門へ搬送すること。これは外傷、心筋梗塞、脳卒中で最も効果を発揮する。
欧州救急医療システムは「ステイ・アンド・プレイ」。事故現場または緊急時に患者へ相当量の医療が提供される。医療セカンドオピニオンは暫定診断が正確かつ完全であることを確認する助けとなる。医療セカンドオピニオンはまた、いつでも緊急化し得る健康問題に対する最良の治療法選択を支援する。救急受診を避けるため医療セカンドオピニオンを取得する。
米国の救急医療治療システム：英米対仏独救急医療サービスシステム。
Anton Titov医学博士: 米国では救急医療システムはどのように機能するか？人が緊急電話番号（米国では911）にかけた後どうなるか？
Sam Shen医学博士: 時々患者が911に電話する。通報は指令員が受信する。指令員は外部契約救急車サービスへ通報を転送する。その後、救急車サービスが患者を自宅から病院の救急部門へ搬送する。
救急車サービス、救急医療サービス（EMS）は、民間、政府運営、またはボランティアベースの場合がある。これらが米国における救急車サービスの最も一般的な組織モデルである。救急車サービスの目的は患者を安定化させること。その後、患者を可能な限り迅速により高度な医療へ搬送すること。このより高度な医療が病院の救急医学部門である。
Anton Titov医学博士: 米国では、人が胸痛を訴える場合、この人は911番号に電話する。救急車が到着し、救急医療技術者（EMT）が来て、この人を病院の救急医学部門へ搬送する。この専用救急部門で、救急医学に特別訓練を受けた医師が患者を評価し治療する。このような救急医療システムの利点は何か？このようなシステムが直面する課題は何か？
Sam Shen医学博士: 医学の専門分野を持つことには利点がある。これはこの特定のタイプの患者を評価することに焦点を当て専念している。40年前、救急医学は専用の医学専門分野として存在しなかった。病院の救急室部門で患者の面倒を見る医師は異なる背景を持っていた。彼らは総合医または専門医であり得た。
専用の救急医学専門分野の創設は理にかなっていた。患者が病院に来る時、医学的問題は未分化であるから。何が患者にとって悪いのか分かっていない。このような患者の面倒を見る医師は、急性救急医学的問題を評価し治療するために特別な技能と非常に幅広い経験を持たなければならない。
このような医師は、急性期患者に最初に現れる多数の医学的問題を診断し治療する能力に長けていなければならない。このアプローチが専用の救急医学専門分野の創設を正当化した。我々の意見では、救急医学分野は患者に利益をもたらした。専用の救急医学専門分野を持つことは、患者へより迅速かつ包括的な医療を提供する助けとなった。それはまた急性期患者へのケアの質を改善する助けとなる。
Anton Titov医学博士: 胸痛の患者の例を引き続き使用しよう。胸痛は必ずしも心臓問題によって引き起こされるわけではない。医師が自宅で胸痛の患者を評価する場合、胸痛の全ての可能な原因を特定する高度な機器はない。病院に救急部門がない場合、自宅で患者を評価する医師は、この患者が行く必要がある病院の部門を決定しなければならない。胸痛が心臓問題以外の原因を持つ場合、循環器科部門はこの患者にとって最良の場所ではないかもしれない。米国では、この患者は救急部門へ収容され、特別訓練を受けた医師がこのような患者の胸痛の原因を決定する。
Sam Shen医学博士: はい、それは良い例である。時々誰かが胸部領域の痛みを呈する；それは必ずしも心筋梗塞を意味しない。多くの異なる原因が胸痛を引き起こし得る。専用の救急部門は、診断の全ての異なる可能性を管理することを可能にする場所である。それはその患者に正しい診断と適切な治療を受ける最良の機会を与える。
時々胸痛は心筋梗塞によって引き起こされる；これは非常に緊急の状況である。救急部門は心筋梗塞を管理する全ての資源と構造を持っている。しかし、もしそれが心筋梗塞でなく、何か他のものがこの患者の胸痛を引き起こしているなら、救急医学医は救急部門の知識の幅と資源を持って正しい診断を下す。
例えば、もし胸痛が消化器問題によって引き起こされているなら、救急部門がない場合、循環器科へ収容された人は消化器問題に対する最良のケアを受けるのに誤った場所にいる。米国の救急医学部門システムは、まだ確実に診断されていない問題を抱える患者の適切なトリアージと評価を可能にする。
Anton Titov医学博士: 人は自宅または病院外でより長時間治療されるべきか？または医学的問題を抱える人は可能な限り迅速に病院へ搬送されるべきか？これは異なる救急ケアモデル間の重要な戦略的選択である。
救急医療の一体系として、英米式救急医療システムが知られています。これは、患者を可能な限り迅速に病院内の専門救急科へ搬送する戦略によって定義されます。この救急医療モデルは「ロード・アンド・ゴー」または「スクープ・アンド・ラン」として知られています。
救急医療状況への別のアプローチとして、仏独式救急医療モデルが知られています。これはしばしば「ステイ・アンド・プレイ」と呼ばれます。仏独式救急医療サービスモデルでは、医師が事故現場または患者の自宅で継続的な治療を提供します。英米式と仏独式の救急医療モデルをどのように比較できますか？患者にとってどちらのシステムがより効果的ですか？
Sam Shen医学博士: はい、米国の救急医療システムについて確かに説明できます。これは最初に説明されたモデル（英米式救急医療モデル）です。米国救急医療の目標は、患者を迅速に救急科へ搬送することです。しかし救急隊員は広範な訓練を受けています。彼らは技術を有し、多様な救命処置を実施できます。例えば、心肺蘇生法（CPR）と二次救命処置（ACLS）、または気管挿管などです。
患者を迅速に病院へ搬送することが目標ではありますが、救急隊員は事故現場や患者の自宅で救命処置を実施します。ただし、米国救急医療システムの原則は、患者を病院の救急科へ安全に搬送するために必要最小限の処置を行うことです。
救急医療要員が現場でどのような処置を、どれだけ実施すべきかについてはいくつかの議論があります。しかし多くの救急疾患は本質的に時間感受性が高いものです。救急医療サービスの目標は、患者を可能な限り迅速に病院へ搬送することです。病院は最も管理された環境で、最大の資源と専門家が揃う場所です。これは特に心筋梗塞、脳卒中、外傷において重要です。
米国対欧州の救急医療システム。トップ救急医療専門家によるビデオインタビュー。スクープ・アンド・ランかステイ・アンド・プレイか？米国救急医療。