経カテーテル的大動脈弁置換術の世界的権威、マーク・ペルティエ医師（医学博士）が、TAVI（経カテーテル的大動脈弁植入術）の手技について解説します。この低侵襲技術が大動脈弁狭窄症の治療にもたらした革新を詳述。ペルティエ医師は、従来の開心術からの技術的進化を紐解き、患者の入院期間と回復時間が劇的に短縮された点を強調。TAVIは優れた臨床成績に加え、より迅速で苦痛の少ない回復を実現します。
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経カテーテル的大動脈弁置換術（TAVI/TAVR）：大動脈弁狭窄症に対する低侵襲治療の画期的進歩
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TAVI手術の概要
経カテーテル的大動脈弁植込み術（TAVI）、または経カテーテル的大動脈弁置換術（TAVR）は、近年承認された大動脈弁狭窄症の治療法です。Anton Titov医師が、専門外科医であるMarc Pelletier医師とともに、この先進的な心臓手術について議論します。TAVI手術は、弁膜症治療の方法において、画期的な転換点をもたらしました。
Marc Pelletier医師は、TAVIを自身のキャリアで目撃した中でも最も重要な心臓外科の進歩と位置づけています。この革新的なアプローチは、カテーテル技術を活用し、開心術を必要とせずに新しい大動脈弁を留置するものです。
大動脈弁手術の進化
TAVI手術は約15年前、フランスのAlain Cribier医師による先駆的な研究から始まりました。Marc Pelletier医師は、この技術が冠動脈ステント留置の原理を大動脈弁治療に応用した経緯を説明しています。この進化は、数十年にわたる伝統的な外科的アプローチからの決別を意味します。
この革命的な概念は、大動脈弁狭窄症の治療パラダイムを一変させました。インターベンショナル心臓病学の技術を基盤としつつ、外科的精度と優れた治療成績を兼ね備えています。
手術手技とアプローチ
TAVR手術では、約90%の患者に対して鼠径部からのアプローチを採用します。Marc Pelletier医師は、長さ1cm未満の2つの小切開から大腿動脈を経由する外科的手法を詳述しています。外科医はカテーテルを大腿動脈から大動脈へ進め、大動脈弁を越えて留置します。
核心的な概念は、新しい弁を古い病変弁の内側に配置し、原生弁を押しのけることです。新しい弁はステント構造を備えて確実に固定され、直ちに機能的な大動脈弁として働き始めます。この技術により、石灰化した弁の外科的切除が不要になります。
患者利益と回復経過
TAVI手術は、従来手術と比べて劇的な患者利益をもたらします。Marc Pelletier医師は両アプローチを対比させています：従来手術では胸骨切開または肋骨間切開、人工心肺装置の使用、全身麻酔、1～2日のICU滞在、約5日の入院が必要でした。
TAVIでは、多くの症例で全身麻酔なしに同じ弁置換が可能です。手術時間は1～1.5時間と、開心術の3～4時間に比べて短縮されます。患者はICUを経由せず直接回復エリアへ移り、通常は翌日には帰宅できます。回復期の活動制限は最小限で、重大な手術痛ではなく、鼠径部の軽い痛みのみが生じます。
TAVIの臨床的影響
経カテーテル的大動脈弁置換術の臨床的影響は、Marc Pelletier医師によれば極めて大きいものです。TAVIは大動脈弁狭窄症患者の治療アルゴリズムを完全に変えました。この技術により、従来手術に耐えられなかった高リスク患者にも弁置換が可能になりました。
Anton Titov医師とMarc Pelletier医師は、TAVIが心臓医療の提供方法をいかに革命化したかを強調しています。この手術は優れた臨床成績を維持しつつ、患者の身体的負担、回復時間、医療資源の使用を大幅に削減します。技術の進歩に伴い、適用対象はさらに広がり続けています。
全文書き起こし
Anton Titov医師： TAVIまたはTAVR（経カテーテル的大動脈弁植込み術または経カテーテル的大動脈弁置換術）は、近年承認された大動脈弁狭窄症の治療法です。TAVRまたはTAVI手術について説明していただけますか？従来の大動脈弁置換術との違いは何ですか？
Marc Pelletier医師： TAVIは心臓手術の実施方法とメカニズムを大きく変えました。心臓外科医として、私のキャリアで目撃した中で最大の進歩です。
これは約15年前、フランスのAlain Cribier医師から始まりました。発想は、循環器内科医が冠動脈で行っていたステント術を応用し、大動脈弁でも同様の処置を行うことでした。
TAVI手術では約90%の患者で鼠径部切開を行います。外科的アプローチは鼠径部から大腿動脈を経由します。両側に長さ1cm未満の2つの小切開を加えます。
外科医はカテーテルを鼠径部の動脈から進めます。大腿動脈を通り、大動脈へ進み、大動脈弁を越えます。
Anton Titov医師： TAVRの概念はこれです：古い心臓弁の内側に入り、それを側方に押しやり、この空間内に新しい心臓弁を留置します。周囲にステントを備えています。この新しい弁が患者の新たな大動脈弁となります。
これにより多くの患者が救われました。TAVI手術は従来の外科的手法を置き換えました。以前は、心臓外科医が胸骨切開または肋骨間切開を行う必要がありました。TAVI/TAVRはこれを完全になくしました。
Marc Pelletier医師： 従来、患者は人工心肺装置が必要でした。全身麻酔下でICUに1～2日入院し、約5日の入院期間を要しました。
TAVI/TAVR手術では現在、同じ処置を全身麻酔なしで行えます。手術時間は約1～1.5時間です。以前の心臓弁置換術は3～4時間要しました。
患者はICUに行かず、直接回復エリアへ移ります。5日間の入院ではなく、通常は翌日帰宅します。重量物持ち上げ制限はありません。
数日間の活動制限のみが必要です。鼠径部の軽い痛み以外の疼痛はありません。TAVIは多くの患者の大動脈弁置換方法を真に革命化しました。
Anton Titov医師： これは本当に驚くべき進歩です！