高血圧症の世界的権威であるEhud Grossman医師（医学博士）が、高血圧が世界的な健康危機として続く理由を解説します。同医師は、無症候性であること、薬剤の副作用、患者のアドヒアランス（治療遵守）不良という3つの核心的課題を詳述。高血圧が修正可能な心血管疾患の危険因子の中で最も重要であると強調し、新たな低い治療目標に向けた積極的治療を提唱。さらに、患者教育の決定的な重要性を力説しています。
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世界の高血圧危機を克服する：課題と最新の治療目標
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- 高血圧の世界的な有病率とコントロール率
- 高血圧における「沈黙の殺人者」問題
- 降圧薬の副作用と忍容性の問題
- 高血圧治療における患者のアドヒアランス不良
- 新しい血圧目標とコントロールの課題
- 患者教育の重要性
- 全文書き起こし
高血圧の世界的な有病率とコントロール率
高血圧は世界的な健康問題です。Ehud Grossman医学博士は、米国の統計を引用し、人口の約3分の1が高血圧であり、さらに3分の1は高血圧であるにもかかわらず診断を自覚していないと指摘しています。
Grossman博士によれば、高血圧患者のほぼ半数が良好な血圧コントロールを達成できていません。英国のデータはさらに深刻で、従来の目標値である140/90 mmHg未満の患者が約90%に上ります。
高血圧における「沈黙の殺人者」問題
高血圧が「沈黙の殺人者」と呼ばれるのには理由があります。血圧が危険なレベルに達していても、患者はしばしば無症状です。Grossman博士は、この自覚症状の欠如が治療の大きな障壁となると説明します。
体調が良いと感じるため、医療機関を受診する動機が生まれにくく、生涯にわたる治療の必要性を納得させることが難しくなります。コントロール不良の高血圧による臓器障害は、警告なく静かに進行します。
降圧薬の副作用と忍容性の問題
現代医学には強力な降圧薬の選択肢が豊富にあります。Grossman博士は、血圧を効果的に下げる薬剤が利用可能であると認めつつも、治療上の大きな課題は薬物の忍容性にあると述べます。
多くの患者が降圧薬による副作用を経験し、すべての患者が処方された薬を耐えられるわけではありません。これらの有害作用は治療中止の主要な原因となり、血圧コントロール不良を招きます。
高血圧治療における患者のアドヒアランス不良
高血圧コントロールの核心的な問題は患者のアドヒアランス不良です。Grossman博士は、これを処方通りに薬を服用しないことと定義します。この問題は、患者が自身を健康と感じる場合に特に顕著です。
3～4種類の異なる薬を毎日服用し続けることは容易ではなく、疾患の直接的な自覚症状がないため、服薬の忘却が起こりがちです。副作用もアドヒアランス不良に拍車をかけ、治療成功への複合的な障壁となります。
新しい血圧目標とコントロールの課題
最近の米国心臓協会のガイドラインでは、治療目標が強化され、従来の140/90よりも低い130/80 mmHgが新たな基準となりました。Grossman博士は、この変更がもたらす影響について論じています。
博士は、この厳格化された目標により、高血圧患者の50%以上がコントロール不良に分類されると推測します。有効な薬剤が存在するにもかかわらず、集団レベルでこの新目標を達成することは非常に困難であり、医療従事者と患者双方が直面する課題の大きさを浮き彫りにしています。
患者教育の重要性
Grossman博士は、患者教育が主要な目標であると結論づけています。「体調が良好」であることが健康な血圧と同義であるという誤った認識と戦うことが不可欠です。博士は、高血圧が脳卒中、心筋梗塞、腎疾患の第一の修正可能な危険因子であり続けると強調します。
効果的な治療は将来の深刻な健康問題を予防します。Grossman博士とAnton Titov医学博士は、高血圧の危険性について人々を教育する必要性で一致しています。第一歩は、自身の体調に関わらず、真の数値を知るための定期的な血圧測定です。
全文書き起こし
Ehud Grossman医学博士： 高血圧は世界的な問題です。米国では、人口の3分の1が高血圧であり、さらに3分の1は高血圧であることに気づいておらず、ほぼ半数が良好なコントロールを達成できていません。
実際、英国のデータでは、推奨目標である140/90未満の患者が約90%に上ることが示されています。
なぜ高血圧は今日も世界的な問題であり続けるのでしょうか？高血圧は「沈黙の殺人者」と呼ばれます。血圧が高くても自覚症状がなく、臓器に損傷を引き起こすからです。
体調不良を感じなければ医師を受診せず、高血圧の治療を受けるよう説得されないかもしれません。これが高血圧の問題点その1です。
問題点その2は、血圧を下げるのに十分な薬剤があるにもかかわらず、副作用が生じ、すべての患者が降圧薬を耐えられるわけではないことです。
その3として、薬の服用を説得されたとしても、高血圧の症状を感じていない場合、服薬を忘れてしまいます。
毎日3～4種類の降圧薬を服用する必要があり、自身に異常を感じない場合、服薬を忘れるのです。
血圧コントロールの主な問題は「アドヒアランス不良」、つまり指示通りに薬を服用しないこと、または副作用のために服薬を中止することです。
したがって、高血圧治療には依然として課題が残っており、すべての患者に適した解決策は見出されていません。
患者が治療にアドヒアランスし、高血圧の治療方法を知っていれば、患者の90%をコントロールできると確信しています。
現在の主な問題は、最近の米国高血圧ガイドラインで目標値が140/90から130/80に引き下げられたことです。
この目標を採用すれば、降圧薬を服用していても、少なくとも50%、おそらくそれ以上の高血圧患者が良好なコントロールを達成できないでしょう。
高血圧は依然として主要な死因の一つであり、重要な点は、高血圧が修正可能な危険因子であることです。
高血圧を適切に治療すれば、将来の多くの合併症を予防できます。
だからこそ、血圧を下げることの重要性を人々に説明し、納得させることが必要です。
患者教育は主要な目標の一つであり続けるでしょう—自覚症状がなくても、高血圧がいかに深刻で危険であるかを人々に理解してもらうことです。
人々は「体調が悪くないから、おそらく高血圧ではない」と言います。しかしそれは誤りです。非常に高い血圧でも何も感じないことがあるからです。
自身の真の血圧値を知るために、血圧を測定することが極めて重要です。