急性大動脈解離は生命を脅かす疾患であり、治療が遅れると1時間ごとに死亡率が1%上昇します。この緊急性の高い病態について、大動脈・弁膜症手術の権威である金剛毅（かねこ つよし）医師（医学博士）が、重要な症状や原因、緊急手術の実際を解説します。
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急性大動脈解離：症状、診断、緊急手術
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急性大動脈症候群とは
急性大動脈症候群とは、身体の主要な動脈に影響を及ぼす3つの重篤な緊急疾患を総称する用語です。心臓外科医の兼子剛医学博士によれば、この症候群は大動脈解離、壁内血腫、および穿通性大動脈潰瘍から構成されます。これらの病態はいずれも突然発症し、即時の医療対応を必要とするため、一括して扱われます。
本稿では、急性大動脈症候群の症例の90%以上を占める大動脈解離に焦点を当てます。この病態を正しく理解することは、その深刻さを認識する上で極めて重要です。
主な原因と危険因子
急性大動脈解離の主な原因は、慢性高血圧、基礎にある結合組織疾患、および既存の大動脈瘤の病歴です。兼子剛医学博士は、高血圧が主要な危険因子であることを強調する一方で、高血圧があるからといって必ずしも発症するわけではないと述べています。
他の要因も関与し得ますが、これら3つが最も重要です。リスクのある方にとって、血圧の管理は重要な予防策となります。
症状と臨床像
急性大動脈解離の特徴的な症状は、突然の激しい、しばしば「引き裂かれるような」胸痛または背部痛です。兼子博士は、これを「これまでに経験したことのない種類の痛み」と表現しています。この独特の痛みの質は、極めて重要な危険信号です。
この症状は即時の対応を必要とし、単なる筋肉痛や消化不良として軽視すべきではありません。
診断とCT検査
急性大動脈解離の診断には、通常、コンピュータ断層撮影（CT）検査が必要です。心エコー検査で異常を検出できる場合もありますが、確定診断のゴールドスタンダードはCT検査です。兼子剛医学博士は、この画像検査の重要性を強く強調しています。
同博士とアントン・チトフ医学博士は、心電図（ECG）のみが施行された場合、所見が正常であることがあり、診断が見逃される可能性があると指摘しています。患者は、これらの高度な検査を迅速に行える設備を備えた医療機関を求める必要があります。
死亡リスクと緊急性
未治療の大動脈解離に関連する死亡リスクは極めて高く、時間との戦いです。兼子博士は厳しい統計を示しています：治療を受けない場合、1時間経過するごとに死亡リスクが約1%上昇します。
これは、発症から48時間以内に死亡率が約50%に達し得ることを意味します。迅速な対応が決定的に重要であり、この病態が真の医療緊急事態である理由を物語っています。
緊急手術治療
上行大動脈に影響を及ぼす急性大動脈解離に対する唯一有効な治療法は、緊急開心術です。兼子剛医学博士は、薬物療法だけでは大動脈の裂けた層を修復できないことを確認しています。外科的手術は複雑で、損傷した動脈部分を人工血管で置換することを目的とします。
この処置は生命を救うものであり、解離の進行を止め、破裂のような致命的な合併症を防ぐために、高度に専門化された心臓外科チームによって迅速に実施されなければなりません。
専門医療の重要性
生存のためには、適切な施設での治療を受けることが極めて重要です。兼子博士は、これらの症状を経験した方は、開心術を実施できる能力を持つ病院の救急部に直接受診する必要があると助言しています。すべての病院がこの複雑な手術に対応できるわけではありません。
アントン・チトフ医学博士と兼子博士は、劇作家ジョナサン・ラーソンのような悲劇的な症例を挙げ、誤診の結果を強調しています。患者と医師の双方がこの疾患を強く疑うことが、良好な転帰につながる鍵です。
全文書き起こし
アントン・チトフ医学博士: 大動脈解離についてお聞きします。あなたは大動脈、大動脈弁、および僧帽弁の手術を専門とする心臓外科医です。まずは急性大動脈症候群から始めましょう。急性大動脈症候群とは何ですか？
アントン・チトフ医学博士: 急性大動脈症候群の原因は何ですか？患者の診断と治療はどのように行いますか？
兼子剛医学博士: 急性大動脈症候群は、急性に発生する大動脈疾患の総称です。3つの病態から構成されます。1つ目は大動脈解離、2つ目は壁内血腫、3つ目は穿通性大動脈潰瘍です。
兼子剛医学博士: 急性大動脈症候群は、これら3つの疾患をまとめた呼称です。いずれも急性に発症するためです。時間の都合上、急性大動脈症候群症例の90%以上を占める大動脈解離に焦点を絞って説明します。
兼子剛医学博士: 急性大動脈解離の原因は、高血圧、結合組織疾患、および大動脈瘤の病歴です。他の危険因子も関与し得ますが、これらが主な3要因です。
これは、高血圧がなければ急性大動脈解離を発症しないという意味ではありません。しかし、高血圧がある場合は危険因子を有し、この症候群にかかりやすい状態にあると言えます。
急性大動脈解離の典型的な症状は、胸痛または背部痛です。これは「これまでに経験したことのない種類の痛み」—激しい胸痛または背部痛として現れます。
アントン・チトフ医学博士: 通常、大動脈解離はCT検査で診断されます。心エコー検査で診断できる場合もありますが、急性大動脈症候群の確定診断にはCT検査が用いられます。
兼子剛医学博士: 急性の胸痛または激しい背部痛を経験した場合は、できるだけ早急に救急部を受診することが極めて重要です。大動脈解離は非常に高危険度の疾患です。最初の48時間では、治療を受けない場合、1時間ごとに死亡リスクが1%上昇します。
48時間経過すると、死亡率は約50%に達します。
アントン・チトフ医学博士: 大動脈解離を治療する唯一の方法は、緊急手術です。特に大動脈の前部、すなわち上行大動脈で発生した場合に該当します。
兼子剛医学博士: 大動脈解離が疑われる場合は、救急部を受診することが極めて重要です。開心術を実施できる医療センターに行く必要があります。大動脈解離は緊急心臓手術を要する疾患です。
また、大動脈解離に対する疑いを強く持つことも重要です。ブロードウェイの有名なミュージカル「レント」の作者である35歳のジョナサン・ラーソンがいました。彼は急性胸痛を訴え、ニューヨークで当初誤診され、大動脈解離により亡くなりました。
兼子剛医学博士: はい。最近、日本でもミュージカル俳優の一人が舞台上で倒れ、亡くなる症例がありました。後日、死因が急性大動脈解離であったことが判明しました。
急性大動脈解離は非常に突然発生し得ます。しかし、適時に救急部を受診できれば、生存する可能性があります。
アントン・チトフ医学博士: 心臓手術のために迅速に手術室に搬送される必要があります。また、医師には心電図だけでなくCT検査も依頼する必要があります—可能であればですが。
その通りです、全くおっしゃる通りです！