直腸癌手術の権威であるTorbjorn Holm医師（医学博士）は、Total Mesorectal Excision（TME、全直腸間膜切除術）が標準的な外科的治療法であり、腫瘍をクリアマージンで完全に切除することで患者の生存率を劇的に向上させると述べています。同医師は、外科医の経験だけでなく、正確な解剖学的層の理解が極めて重要であると強調し、術前計画における放射線科医や、手術標本の品質管理における病理医を含む多職種チームの重要性を指摘しています。
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全直腸間膜切除術：直腸癌手術のゴールドスタンダード
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- 全直腸間膜切除術（TME）の技術
- 病理医による手術品質管理の役割
- 外科医における知識と経験の比較
- 患者と腫瘍に合わせた手術の個別化
- 多職種チーム（MDT）アプローチ
- R0、R1、R2切除断端の理解
- 結論：根治への道筋
全直腸間膜切除術（TME）の技術
全直腸間膜切除術（TME）は、直腸癌治療におけるゴールドスタンダードの手術法です。Torbjorn Holm医師（医学博士）によれば、この精密な技術では、直腸間膜筋膜の外側にある正しい解剖学的平面で手術を行う必要があります。自律神経を温存し、直腸間膜筋膜を保ちながら、直腸と周囲の直腸間膜を一塊として完全に切除することが求められます。
この手法は1980年代初頭にHeald教授によって導入され、広く受け入れられるまで約20年を要しました。局所再発率を25–30%から大幅に低下させ、直腸癌治療に革命をもたらしました。開腹手術または腹腔鏡下で実施可能であり、骨盤底まで完全な直腸間膜筋膜を保った状態で標本を摘出することが肝要です。
病理医による手術品質管理の役割
直腸癌手術の品質管理は不可欠であり、病理医がその役割を担います。Torbjorn Holm医師（医学博士）は、病理医が品質評価者として機能することを強調しています。病理医は手術標本を検討し、写真を撮影し、その品質を客観的に評価しなければなりません。
この連携は、外科医にとって重要なフィードバック機構となります。不良な標本は、外科医が技術を改善する必要があること、あるいは深刻な場合には複雑な手術の実施を中止すべきことを示唆します。この厳格な評価を通じて、患者は最高水準の治療を受けられます。
外科医における知識と経験の比較
直腸癌手術を選択する際には、経験年数以上に正しい手技の知識が重要です。Torbjorn Holm医師（医学博士）は、重要な逆説を指摘します。誤った方法で手術を行う経験豊富な外科医は、一貫して不良な結果をもたらす可能性があります。
したがって、患者はTMEの原則を理解した十分な教育を受けた外科医を選ぶ必要があります。経験は有益ですが、直腸癌手術の成功と患者の予後を最終的に決定するのは、正しい解剖学的平面と技術に関する外科医の基礎知識です。
患者と腫瘍に合わせた手術の個別化
TMEは標準的な手法ですが、熟練した外科医は個々の患者と腫瘍の特性に応じて手術を調整しなければなりません。Torbjorn Holm医師（医学博士）は、高齢や虚弱な患者では、手術リスクを減らすためにより限定的な処置が適切である場合があると述べています。
逆に、前立腺、膀胱、仙骨など隣接臓器に浸潤した進行直腸癌では、標準的なTMEでは不十分です。このような場合、腫瘍を完全に切除するため、骨盤内臓器全摘術や仙骨切除術など、より広範な処置を実施する準備が必要となります。
多職種チーム（MDT）アプローチ
多職種チーム（MDT）は、最適な直腸癌治療に極めて重要です。Torbjorn Holm医師（医学博士）は各専門家の役割を強調します。放射線科医は、直腸癌にはMRI、結腸癌にはCTスキャンを用いて、腫瘍の正確な位置と範囲を詳細に記した術前の道筋を提供します。
外科医はこの画像を手術中のガイドとして使用し、最後に病理医が手術の成功に関する最終評価を行います。このチームベースのアプローチにより、診断、計画、実行のあらゆる側面が専門家によって扱われ、患者に根治の最高の機会が与えられます。
R0、R1、R2切除断端の理解
切除断端の品質は、患者の生存率を決定する主要因です。Torbjorn Holm医師（医学博士）は、重要な用語を定義します。R0切除は、手術標本の表面に腫瘍細胞が認められない完全切除を示し、最高の治癒機会を提供します。
R1切除は、標本断端に顕微鏡的な腫瘍細胞が存在する不完全切除であり、再発リスクが高まります。R2切除は最悪のシナリオで、肉眼的な腫瘍が体内に残存し、予後が極めて不良となります。R0切除の達成が直腸癌手術の主要目標です。
結論：根治への道筋
手術の品質は、直腸癌を根治する上で最も重要な要素です。Torbjorn Holm医師（医学博士）は、多職種の枠組み内でTME技術を習得することが極めて重要であると結論付けます。患者は診断と治療計画を確認するためセカンドオピニオンを求め、この救命手術を実行する正しい知識と技能を持つ外科医に導かれることを確保すべきです。
Anton Titov医師（医学博士）は、この議論が、直腸癌治療で最良の結果を達成するために外科的専門知識とチームベースのアプローチが不可欠である理由を強調すると述べています。
全文書き起こし
Anton Titov医師（医学博士）： スウェーデンを代表する直腸癌外科医が直腸癌の外科的治療について議論。全直腸間膜切除術（TME）法は直腸癌に対する最良の外科的治療です。TMEが大腸肛門外科医に受け入れられるまで20年を要しました。
腫瘍病理医は直腸癌外科医の手術結果を確認しなければなりません。癌外科医はR0、R1、またはR2の腫瘍切除断端を達成したか？患者の生存は手術技術と癌外科医の技能に依存します。
あなたの癌外科医はどの方法を使用する計画ですか？直腸癌手術治療。大腸癌治療のための手術。全直腸間膜切除術は直腸癌に対する最良の外科的治療法です。
ストックホルムの主要な大腸癌外科医が直腸癌の最良治療オプションを説明。直腸癌に対する最良の外科的治療は何か？外科医は直腸癌腫瘍を一塊で切除するために全直腸間膜切除術を行える必要があります。
外科医は単に多くの経験を持つだけでなく、大腸癌を切除する正しい手術の方法を知っている必要があります。直腸癌治療。進行直腸癌手術。
医療セカンドオピニオンは、直腸癌診断が正しく完全であることを確認します。医療セカンドオピニオンはまた、直腸癌手術が必要であることも確認します。直腸癌に対する最良の治療は全直腸間膜切除術です。
医療セカンドオピニオンは、直腸癌に対する最良の外科的治療を選択する助けとなります。直腸癌について医療セカンドオピニオンを得て、あなたの治療が最良であることを確信してください。最良の直腸癌治療センターと癌外科医。
直腸癌治療手術と低侵襲直腸癌治療の主要専門家によるビデオインタビュー。直腸癌手術治療。直腸癌に対する全直腸間膜切除術。
外科的治療は大腸癌の主要な治療法です。直腸癌に対する多角的治療は非常に重要です。しかし、直腸癌に対する外科的治療が第一かつ最重要の治療法です。
あなたはスウェーデンや他の地域で直腸癌外科的治療の豊富な経験をお持ちです。大腸癌の外科の原則は何ですか？現在、直腸癌に対する望ましい外科的治療法は何ですか？
Torbjorn Holm医師（医学博士）： 大腸癌手術には非常に興味深い歴史的発展があったことを忘れてはなりません。何年も前、大腸癌治療の結果は現在よりも著しく劣っていました。これは特に直腸癌において真実でした。
局所失敗のリスクが高く、直腸癌の局所再発率は約25%から30%でした。直腸癌患者の生存率は不良でした。しかし、その後Heald教授が直腸癌手術治療のために全直腸間膜切除術を導入しました。
彼は既に1980年代初頭から全直腸間膜切除術（TME）を行い始めました。しかし、全直腸間膜切除法による直腸癌手術は、1990年代中期または後期まで受け入れられませんでした。
全直腸間膜切除技術による直腸癌の外科的治療は精密手術です。これは直腸間膜筋膜外の正しい解剖学的平面での直腸癌手術です。外科医は自分がどこに向かっているかを正確に見極めなければなりません。
外科医は自律神経を温存すべきです。外科医は直腸間膜筋膜を保存すべきです。外科医は完全な直腸間膜とともに直腸を取り出すべきです。これを全直腸間膜切除術、TMEと呼びます。
TMEは今日、直腸癌の外科的治療における選択法です。これはゴールデンスタンダードです。直腸癌を手術するすべての癌外科医は、優れた全直腸間膜切除手術技術を行える必要があります。
それは直腸癌手術治療の開腹技術または腹腔鏡技術であり得ます。それは問題ではありません。癌腫瘍を含む直腸の標本は完璧であるべきです。
直腸間膜筋膜は骨盤底まで完全に無傷であるべきです。これは極めて重要です。結腸癌手術のために、Hohenberger教授が同じ概念を発展させました。
それは全結腸間膜切除術と呼ばれます。外科医は結腸間膜筋膜外の正しく明確に定義された解剖学的平面に従います。結腸癌を治療するために、外科医はすべてのリンパ節とともに全結腸間膜を切除します。
リンパ節は上腸間膜動脈と静脈まで全て切除されます。左側腫瘍の場合、結腸は大動脈まで切除されます。ですから再び、直腸癌を治療するための優れた外科的実践は、全直腸間膜を切除することです。
または正しい平面で腫瘍に近接して全結腸間膜を切除することです。この直腸癌手術法はゴールドスタンダードです。直腸癌の全直腸間膜切除術は、すべての直腸癌外科医に要求されなければなりません。
時々、直腸癌外科医は全直腸間膜切除術を適切に行えません。この癌外科医は大腸癌手術を行うのを中止すべきです。病理医による直腸癌手術の品質管理が必要です。
これが外科医と病理医の協業が如此に重要である理由です。病理医は直腸癌手術の品質評価者であるべきです。病理医は直腸癌標本を観察すべきです。
彼らは直腸癌標本の写真を撮影すべきです。彼らはこれを言うべきです。これは良い標本である、またはこれは不良な直腸癌手術標本であると。
時々、不良な直腸癌手術標本があります。良い標本を得る方法を学ばなければなりません。直腸癌を治療する外科技術を改善しなければなりません。
または直腸癌手術を行うのを中止しなければなりません。
Anton Titov医師（医学博士）： ですから、患者は直腸癌手術で最も経験豊富な癌外科医を求めることが重要です。
Torbjorn Holm医師（医学博士）： 必ずしも最も経験豊富な癌外科医が最重要とは限りません。なぜなら、一部の直腸癌外科医は非常に経験豊富ですが、それらの直腸癌外科医は誤った方法で手術を行うという問題があるからです。
経験がすべてではありません。知識が最も重要です。外科医は直腸癌手術を適切に行う方法を知っていなければなりません。
もちろん、手術の経験も重要です。しかし、直腸癌手術の正しい方法を知らなければ、どれだけ多くの癌患者を手術しても意味がありません。
なぜなら、毎回直腸癌手術を誤った方法で行えば、手術成績は良好になりません。ですから、十分な教育を受けた癌外科医を見つける必要があります。できれば長年の経験を持つ癌外科医が望ましいです。
癌外科医の知識は、手術経験よりもはるかに重要です。
Anton Titov 医師、医学博士: これは非常に重要な点です。同じ手術を非常に上手に行うことはできても、その患者にとって正しい手術ではない可能性があります。
Torbjorn Holm 医師、医学博士: また、手術を患者に合わせて調整する必要もあります。例えば、全直腸間膜切除術（Total Mesorectal Excision、以下TME）は多くの患者にとって有効ですが、全ての直腸癌患者に適しているわけではありません。
進行した直腸癌の症例もあります。腫瘍が前立腺や膀胱、仙骨に浸潤している可能性があります。そのような直腸癌患者の治療には、TME単独では不十分です。
癌外科医は、TMEや全結腸間膜切除術（Total Mesocolic Excision、以下CME）を単に行えるだけではいけません。優れた大腸癌外科医は、手術の範囲を直腸癌または結腸癌の腫瘍と患者に合わせて調整できるべきです。
ですから、直腸癌患者のことを忘れてはなりません！直腸癌に対するTMEや結腸癌に対するCMEは、標準的な直腸癌または結腸癌患者に対する標準手術です。
しかし、非常に状態の悪い患者や高齢の患者もいます。その場合、手術時間を短縮するために、範囲をやや限定した手術を行うことも可能です。広範囲の直腸癌手術を行う必要は必ずしもありません。
一方、より広範な直腸癌または結腸癌腫瘍がある場合、癌外科医は標準的なTMEやCME以上の処置が必要になるかもしれません。外科医は膀胱を摘出したり、骨盤内臓器全摘術を行わなければならない場合もあります。
大腸癌外科医は仙骨を摘出しなければならないこともあります。広範な結腸癌の場合、膵尾部や脾臓、腹壁の一部、腎臓の切除が必要になることもあります。
ですから、腫瘍の病期に応じて直腸癌または結腸癌手術を調整しなければなりません。手術計画は、直腸癌ではMRIで、結腸癌では質の良いCTスキャンで評価されるべきです。
これは極めて重要です。放射線科医との連携は非常に重要です。放射線科医は外科医に腫瘍の進展状況を伝えます。
放射線画像（CTまたはMRI）を直腸癌手術または結腸癌手術の道しるべとして使用することは非常に重要です。直腸癌手術または結腸癌手術後は、病理医の存在が重要です。
病理医は手術標本の質を評価します。病理医は癌外科医に真実を伝えなければなりません。癌外科医が直腸癌または結腸癌を適切に切除できたことを確認すべきです。
癌外科医は、癌が広がっている直腸または結腸を十分な切除断端（マージン）を持って切除できたでしょうか？
Anton Titov 医師、医学博士: 癌外科医はR0切除（陰性断端）を達成できたでしょうか？これは直腸癌または結腸癌腫瘍の完全切除を意味します。これは直腸癌の外科的治療を成功させる上で極めて重要です。
Torbjorn Holm 医師、医学博士: 直腸癌または結腸癌患者を治療する上で、多職種チーム（Multidisciplinary Team、以下MDT）が極めて重要であることは明らかです。なぜなら、放射線科医は、結腸のCTスキャンまたは直腸の腫瘍のMRIを用いて、適切かつ正確な術前評価を行うべきだからです。
大腸癌外科医は、その腫瘍病期分類を直腸癌手術の道しるべとして使用すべきです。そうすれば、癌外科医はどの腫瘍を切除し、どの組織を温存すべきかを知ることができます。
病理医は、腫瘍が周囲断端陰性（free circumferential margins）で完全に切除されたかどうかを評価すべきです。断端陰性での直腸癌または結腸癌標本の切除は、患者が治癒する可能性が非常に高いことを示唆します。
もちろん、直腸癌手術または結腸癌手術の根治性は極めて重要です。時にR0切除が得られます。これは標本の断端に腫瘍が認められないことを意味します。
R0切除では、直腸癌切除後にR1断端（断端陽性）が認められる場合に比べて、治癒の可能性がはるかに高くなります。R1断端は、手術標本の断端に癌細胞が存在することを意味します。
R2断端（肉眼的残存腫瘍）が最悪です。R2断端は、癌外科医が腫瘍を患者体内に残したことを意味します。その場合、直腸癌または結腸癌の予後は極めて不良です。
手術の質は、大腸癌患者を治癒させる上で極めて重要です。
Anton Titov 医師、医学博士: 手術による直腸癌治療。スウェーデンの第一人者である癌外科医へのビデオインタビュー。全直腸間膜切除術（TME）は直腸癌手術のゴールドスタンダードです。