直腸癌手術の権威であるTorbjorn Holm医師（医学博士）は、外科医の技術が患者の生存率を左右する最も重要な予後因子であると述べる。画期的なスウェーデンの臨床試験を詳述し、直腸癌治療で最良の成績を上げるには、全直腸間膜切除術（TME）の専門的訓練と、年間15例以上の豊富な手術経験の両方が不可欠であることを実証した。
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外科医の技術と症例数が直腸癌手術の転帰に与える影響
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最も重要な予後因子としての外科医
直腸癌治療において、外科医の技術と経験は、分子マーカーやTNM分類以上に、最も重要な予後因子です。著名な大腸肛門病外科医であるトビョルン・ホルム医学博士は、外科医が精密な手術を執刀できる能力が、患者の全生存率と局所再発率を直接左右すると強調しています。この原則は、癌治療において外科医の選択が極めて重要であることを示しています。
インタビュアーであるアントン・チトフ医学博士は、この知見が他の癌領域における手術の質に関する研究と一致していると指摘しています。外科医の力量が、直腸癌に対する包括的な治療計画の成否を決定するのです。
ストックホルムTMEトレーニング臨床試験
トビョルン・ホルム医学博士は、1994年にストックホルムで始められた画期的な臨床試験の共著者です。この研究は、全直腸間膜切除術（TME）の技術指導の先駆者である英国のビル・ヒールド教授と共同で行われました。TMEは、直腸を周囲の組織（直腸間膜）とともに一塊として切除する手法で、癌の再発を最小限に抑える上で極めて重要です。
この試験では、1995年から1997年に手術を受けた全ての直腸癌患者を評価しました。外科医は、専門的なTMEトレーニングコースへの参加の有無によってグループ分けされました。堅牢なスウェーデン直腸癌登録制度が、外科教育と患者の転帰を直接結びつけるためのデータを提供しました。
高症例数外科医と低症例数外科医の比較
この臨床試験では、「高症例数」の直腸癌外科医を年間15例以上を執刀する者と定義しました。結果は顕著で、高症例数でありかつTMEトレーニングを受けた外科医は、有意に良好な成績を収めました。これらの外科医は、患者に対して優れた局所制御率と生存率を示しました。
最も不良な転帰は、専門的なTME教育を受けていない低症例数外科医によって手術を受けた患者で観察されました。このグループは年間15例未満の手術しか行わず、正式な訓練も欠いていたため、再発率が高くなりました。ストックホルムの5人の高症例数外科医の中では、最も頻繁に手術を執刀した数名が最も優れた結果を示しました。
教育と外科的症例数の組み合わせ
トビョルン・ホルム医学博士は、外科的経験だけでは、最良の技術に関する適切な教育の代わりにはならないと強調しています。外科医が多くの手術を執刀できても、TMEのような最適でエビデンスに基づいた方法を使用していなければ、患者の転帰は理想的とは言えません。逆もまた真実で、TMEの教育を受けた外科医は、その技術を維持し洗練させるために、頻繁に手技を実施する必要があります。
最良の直腸癌手術転帰を得るためには、専門的な訓練と高症例数の実践の組み合わせが鍵となります。この二つの要件は、外科医が知識を持つだけでなく、技術的に熟達し、各患者の独自の解剖学に適応できることを保証します。
外科医選択への示唆
最良の直腸癌治療を求める患者にとって、この研究は明確な指針を提供します。全直腸間膜切除術のような先進的な技術に特化して訓練を受け、頻繁に直腸癌手術を執刀する外科医を見つけることが不可欠です。患者は、潜在的な外科医に対し、直腸癌手術における特定の訓練と年間症例数について積極的に質問すべきです。
アントン・チトフ医学博士は、外科医は個々の患者の診断に合わせて手術アプローチを個人化できる柔軟性も必要だと指摘しています。力量と手術を調整する能力は、専門的な直腸癌外科医の特徴です。
セカンドオピニオンの役割
セカンドオピニオンを求めることは、直腸癌の診断と治療計画を確認する上で強く推奨されるステップです。セカンドオピニオンにより、手術が実際に必要かどうか、また提案された手術アプローチが現在の標準治療に沿っているかを検証できます。さらに、選択された外科医の資格、訓練、経験を、臨床試験で確立されたベンチマークと照らし合わせて評価する機会を得られます。
このプロセスを通じて、患者は最良の直腸癌治療センターと最も資格のある癌外科医を選択しているという自信を持ち、成功した転帰の可能性を最大化できます。
全文書き起こし
アントン・チトフ医学博士: 外科医は癌治療において最も重要な予後因子です。著名なスウェーデンの直腸癌外科医が、直腸癌の外科的治療について議論します。外科医は、正しい種類の手術の実施方法を知っている必要があります。外科的経験は、最良の治療法に関する教育と知識の代わりにはなりません。
癌外科医は、外科的技術を調整し、手術の範囲を患者の診断に合わせる能力がなければなりません。あなたの癌外科医は、あなたのために手術を個人化できるほど力量があり、柔軟ですか？
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直腸癌に対する最良の治療。セカンドオピニオンは、直腸癌に対する最良の治療法の選択を助けます。直腸癌についてセカンドオピニオンを得て、治療が最良であるという自信を持ちましょう。最良の直腸癌治療センターと癌外科医。
直腸癌治療手術および低侵襲直腸癌治療の第一人者とのビデオインタビュー。大腸癌の主要な癌外科医。あなたは「直腸癌治療における予後因子としての癌外科医」という非常に詳細な臨床試験を執筆されました。
癌治療において、癌外科医の技術は最良の予後を得るための最も重要な因子です。分子マーカーとTNM分類が癌治療と予後にどのように影響するかを調べる多くの臨床試験があります。しかし、主要な癌外科医の質と技術は、癌における全生存期間の最も重要な予後因子です。
手術の質に関するあなたの研究についてコメントしていただけますか？大腸癌治療における癌外科医の経験は何によって決定されますか？
トビョルン・ホルム医学博士: 癌外科医の技術と質の重要性は広く研究されてきました。私たちはストックホルムで臨床試験を行いました。教育プロジェクトに参加した大腸癌外科医を評価したのです。
1994年、私たちは英国の大腸癌外科医であるビル・ヒールド教授とプロジェクトを開始しました。彼はストックホルムの大腸肛門病外科医に、直腸癌患者に対して良好な全直腸間膜切除術（TME）を実施する方法を教えていました。私たちには、それらのコースに参加した大腸癌外科医がいました。また、TME手術トレーニングコースに参加しなかった大腸癌外科医もいました。
スウェーデンには非常に優れた直腸癌登録制度があります。直腸癌登録制度から、どの直腸癌外科医がどの直腸癌患者を手術したかを確認できました。これはヒールド博士がストックホルムでTME直腸癌手術を教えていた時期のことです。
そこで、1995年から1997年の間に直腸癌で手術を受けた全ての患者を評価しました。コースに参加した大腸肛門病外科医によって手術を受けた直腸癌患者がいることがわかりました。また、高症例数の直腸癌外科医によって手術を受けた患者もいることがわかりました。
私たちは「高症例数」を年間15例以上を執刀する直腸癌外科医と定義しました。したがって、2つのグループがありました：TMEトレーニングコースに参加した直腸癌外科医と、参加しなかった直腸癌外科医です。また、年間15例未満の直腸癌手術しか行わない高症例数外科医と低症例数外科医もいました。
全直腸癌患者の50％が高症例数外科医によって手術を受けていました。これらの直腸癌外科医はTMEトレーニングコースに出席していました。
TMEトレーニングを受講した高症例数直腸癌外科医は、コースに参加したが年間15例未満の直腸癌手術しか行わない外科医よりも、有意に良好な結果を示しました。直腸癌の外科的治療の最悪の結果は、TMEトレーニングコースに出席せず、直腸癌に対する低症例数の外科的実践しか行わなかった大腸肛門病外科医によるものでした。
アントン・チトフ医学博士: これらの直腸癌手術の質に関する結果は、他の専門領域における手術の質に関する臨床試験と一致しています。あなたの臨床試験はまた、2、3人の直腸癌外科医が最高数の直腸癌手術症例を抱えており、登録されている全ての直腸癌外科医の中で最良の結果を示したことも明らかにしました。
トビョルン・ホルム医学博士: はい、その通りです。私たちはストックホルムで年間15例以上を執刀する5人の直腸癌外科医でした。私たちは、より少ない症例数しか行わない外科医よりも、有意に良好な直腸癌手術結果を示しました。また、TME直腸癌手術に関する特別な訓練を受けていない外科医よりも良い結果を示しました。
ですから、先ほど申し上げたように、それは非常に重要です。正しい教育を受けている必要があります。症例数が必要です。要求される種類の外科手術を多数行わなければなりません。両方を組み合わせる必要があります。
時には、正しい教育を受けていないのに多くの手術を行う場合があります。それは関係ありません。教育と技術の両方が必要なのです。直腸癌の外科的治療で最良の結果を得るには、多数の外科手術を行わなければなりません。
アントン・チトフ医学博士: 直腸癌に対する手術。癌外科医はどのような技術を持たなければなりませんか？直腸癌治療のために最良の癌外科医をどのように選ぶのですか？著名なスウェーデンの癌外科医とのビデオインタビュー。