ステント付き大動脈弁とステントレス大動脈弁の選択

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• ステント付き大動脈弁とステントレス大動脈弁の違い
• 患者への適切な大動脈弁の選択
• ステントレス大動脈弁の利点
• ステントレス弁の進化的利点
• 臨床成績と患者からの評価
• 全文

ステント付き大動脈弁とステントレス大動脈弁の違い

ユルゲン・エンカー医学博士によると、ステント付き大動脈弁とステントレス大動脈弁は、主に設計と起源が異なります。ステント付き弁は人工的に作られ、過去40～50年に開発されました。一方、ステントレス弁はブタの大動脈根部に由来し、数百万年にわたる進化の結果です。この自然な設計により、ステントレス弁はより大きなサイズで移植でき、患者の大動脈弁輪との適合性が高まります。

患者への適切な大動脈弁の選択

エンカー博士は、患者の98%以上で主にステントレス弁を使用しています。ステント付き弁は、僧帽弁置換術が必要な症例に限られています。これは、僧帽弁の存在が大動脈弁輪を歪め、ステントレス弁の機能不全を引き起こす可能性があるためです。弁の種類の選択は、各患者で最適な適合性と機能を確保する上で極めて重要です。

ステントレス大動脈弁の利点

エンカー博士によれば、ステントレス大動脈弁にはいくつかの利点があります。これには、大動脈弁輪内での適合性が良い大きな弁サイズ、弁通過圧較差の低下、患者-人工弁不適合のリスク低減が含まれます。これらの利点は、弁置換術後の血流動態と患者の転帰の改善に寄与します。

ステントレス弁の進化的利点

エンカー博士は、ステントレス弁の進化的設計がステント付き弁に比べて大きな利点をもたらすと考えています。ブタの大動脈根部の自然な構造は数百万年にわたって洗練され、人間の使用に本質的に適した設計を提供します。これは、比較的最近開発されたステント付き弁とは対照的で、ステント付き弁はステントレス弁の進化的洗練度に及ばない可能性があります。

臨床成績と患者からの評価

エンカー博士は、ステントレス大動脈弁の使用により良好な臨床成績と患者からの評価を得ていると報告しています。患者はしばしばこれらの弁の利点、例えば全根部として移植された場合に大動脈瘤を排除できる能力などを求めて来院します。患者と循環器専門医からの評価は、適切な症例でのステントレス弁の優先使用を支持し、現代の心臓弁置換術における役割を強化しています。

全文

アントン・チトフ医学博士: 心臓弁置換に使用する大動脈弁の種類についてお聞きします。ステント付き大動脈弁とステントレス大動脈弁があります。あなたは個々の患者に最適な人工心臓弁の種類を決定することに特に力を入れています。大動脈弁置換術におけるステント付き弁とステントレス弁の性能を研究されてきました。これらの種類の心臓弁は、どのように異なるのでしょうか？

アントン・チトフ医学博士: どの患者にどの種類の大動脈弁を選択すべきか、どのように判断されますか？

ユルゲン・エンカー医学博士: 私は患者の98%以上で主にステントレス弁を使用しています。ステント付き弁は、僧帽弁置換術が必要な患者にのみ使用します。なぜなら、その場合、大動脈弁輪が僧帽弁によって歪められるからです。これによりステントレス心臓弁の機能不全が生じます。他のすべての症例では、ステントレス心臓弁を使用します。

ユルゲン・エンカー医学博士: 心臓弁にステントがないため、ステントレス弁をより大きなサイズで移植できます。この弁は通常のステント付き弁よりも1～2サイズ大きいです。これにより、特定の患者の大動脈弁輪に適合します。

これらのステントレス弁は自然が創造したものです。ブタの大動脈根部です。これは進化によって生み出されました。数百万年にわたる進化がこの弁を作り上げたのです。一方、ステント付き大動脈弁は過去40年から50年の間に人間によって作られました。

ですから、私はこう結論づけています。進化は30年や40年での私たちの知恵よりも優れていると思います。患者の経過観察と、患者や循環器専門医から寄せられる評価は、この見解を裏付けています。

ユルゲン・エンカー医学博士: 患者はまさにこのステントレス大動脈弁を求めて来院します。なぜなら、拡大した大動脈弁輪を持っているからです。弁通過圧較差が低下しています。また、患者-人工弁不適合の割合も低くなっています。

フリースタイル弁を全根部として移植することで大動脈瘤を排除できます。これは患者にとって大きな利点です。