高齢患者における大動脈弁置換術の選択肢

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• 生物学的年齢と暦年齢
• 患者の同意の重要性
• 高齢者手術におけるリスク因子
• 経カテーテル的大動脈弁植入術（TAVI）
• 衰弱指数と生活の質
• 全文書き起こし

生物学的年齢と暦年齢

ユルゲン・エンカー医学博士は、高齢患者の大動脈弁置換術を検討する際、生物学的年齢と暦年齢を区別する重要性を強調しています。生物学的年齢は患者の身体的状態や健康度を反映し、手術適応に大きく影響します。80歳を超えても生物学的に若く、心臓手術に耐えられる患者もおり、そのような場合には手術が適切な選択肢となります。

患者の同意の重要性

ユルゲン・エンカー医学博士は、大動脈弁置換術の決定において、患者の同意と意思が不可欠であると述べています。患者自身が手術を望み、術後の呼吸訓練や離床などの指示に従う意思があることが重要です。心理的準備と動機付けは、良好な手術成績を得る上で決定的な役割を果たします。

高齢者手術におけるリスク因子

ユルゲン・エンカー医学博士は、高齢患者の手術前に検討すべき複数のリスク因子を挙げています。これには、既往手術歴、低心拍出量、腎疾患などが含まれます。90歳近くで重大なリスク因子を有する患者では、従来式手術が最適でない場合があります。これらのリスク評価は、患者の安全確保と手術成績の最適化に不可欠です。

経カテーテル的大動脈弁植入術（TAVI）

従来式手術が適さない患者に対して、ユルゲン・エンカー博士は経カテーテル的大動脈弁植入術（TAVI）の利点を説明しています。この低侵襲手術は鼠径部からカテーテルを挿入し、大動脈弁を置換するため、開心術を必要としません。TAVIは高リスク患者に対する有力な選択肢であり、ドイツでは高齢患者の約50％がこの手術を受けています。

衰弱指数と生活の質

衰弱指数は、患者の手術耐性と総合的健康度を評価する重要な指標です。ユルゲン・エンカー博士は、この指数が良好な術後成績と生活の質の改善可能性を判断するのに有用であると述べています。高齢患者において大動脈弁置換術は生命予後を大幅に延伸し、生活の質を向上させるため、身体的に適応があり意思のある患者では重要な治療選択肢となります。

全文書き起こし

アントン・チトフ医学博士: 高齢患者における大動脈弁置換術について議論しましょう。先生は493例の連続した高齢患者シリーズを発表されるなど、非常に豊富な経験をお持ちです。その半数では大動脈弁置換術と同時期もしくは同時に冠動脈バイパス術（CABG）も施行されています。これらは80歳以上の患者群です。

アントン・チトフ医学博士: 高齢者心臓手術に関する膨大なご経験から、どのようなことを学ばれましたか？80歳以上の高齢患者に対する大動脈弁置換術には、どのようにアプローチされるのが最善でしょうか？

ユルゲン・エンカー医学博士: 第一に、生物学的年齢と暦年齢を区別する必要があります。生物学的に若く、心臓手術に適した患者も存在するからです。第二に、常に患者の声に耳を傾けることです。患者が「年を取りすぎている、これは私向きではない」と言う場合、手術を強制すべきではありません。患者自身が手術を望み、術後管理の指示に従う意思がなければなりません。適切な結果を得るためには、咳嗽、呼吸訓練、離床への協力が不可欠です。

ユルゲン・エンカー医学博士: リスク因子も考慮する必要があります。90歳近くで既往手術歴、低心拍出量、腎疾患を有する患者では、手術が適切な解決策とならない場合があります。幸いにも、従来式手術が不能な患者に対しては、経カテーテル的大動脈弁植入術（TAVI）の技術があります。鼠径部からカテーテルを挿入し、弁を大動脈弁輪に送達することで、通常の手術なしに弁置換が可能です。

ユルゲン・エンカー医学博士: これは現在ドイツで広く実施されています。約50％がTAVIによるインターベンション治療を受け、残り半数が従来式手術を受けています。80歳以上の患者は決断を迫られます。例えば、ドイツの80歳男性の平均余命は6.9年、女性は8年です。手術を受けなければ、質の高い生活を送れる数年を失うことになります。

ユルゲン・エンカー医学博士: これは極めて重要です。単に生物学的年齢の問題ではなく、患者の健康度と心理的意欲、そしてより高い生活の質を得たいという願いが問われるのです。

ユルゲン・エンカー医学博士: その通りです！我々は所謂「衰弱指数」を活用しており、これは患者の手術生存可能性と健康度を測定する非常に重要な指標です。