大動脈弁置換術の権威であるAnton Titov医師（医学博士）が、同手術に関連する外科的技法とリスク要因について解説しています。Jürgen Ennker医師（医学博士）は、最適な手術アプローチを決定する際に、解剖学的状態や基礎疾患といった患者個別の要素が重要であると指摘。ステントレス弁であるメドトロニック・フリースタイル弁は、術後の回復と患者の経過において顕著なメリットを発揮します。Ennker医師はさらに、心臓手術を検討する患者のリスク評価と意思決定を支援するため、ユーロスコア（European System for Cardiac Operative Risk Evaluation）やパーソネットスコアなどのリスクスコア活用に言及しています。
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最適な大動脈弁置換術の選択
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大動脈弁置換術の理解
ユルゲン・エンカー医学博士によれば、大動脈弁置換術は重症弁膜症患者にとって極めて重要な治療法です。術式の選択は患者の解剖学的状態と全身状態によって決まります。外科医は、良好な血流と回復を確保するため、弁口面積の大きい人工弁で病変弁を置換することを目指します。
大動脈弁手術におけるリスク因子
ユルゲン・エンカー医学博士は、年齢、腎疾患、肺疾患、既往心疾患などの患者固有の因子が大動脈弁手術のリスクに大きく影響すると指摘します。これらの因子を把握することで、リスクを最小限に抑え、治療成績を向上させるための個別化された手術アプローチが可能になります。
メドトロニック・フリースタイル弁の利点
ユルゲン・エンカー医学博士が紹介するメドトロニック・フリースタイル弁は、ステントレス人工弁であり、より大きな内径と良好な回復転帰をもたらします。その設計は大動脈基部置換にも対応可能で、特に大動脈基部瘤患者において有利であり、患者の回復と生存率の向上に寄与します。
患者-人工弁不適合への対応策
弁輪径が小さい患者に対して、エンカー博士は大動脈基部拡大が可能なフリースタイル弁を推奨しています。このアプローチは患者-人工弁不適合のリスクを低減し、従来のステント付き弁と比べて手術成績の改善につながります。
手術判断におけるリスクスコアの活用
ユルゲン・エンカー医学博士は、術前の患者固有リスク評価において、ユーロスコア（European System for Cardiac Operative Risk Evaluation）やパーソネットスコアなどのリスクスコアの使用を重視しています。これらのスコアは、患者と外科医が大動脈弁置換術の実施可能性と安全性について情報に基づいた判断を行う上で有用です。
全文書き起こし
アントン・チトフ医学博士: 大動脈弁置換術について議論を始めましょう。大動脈弁置換手術のリスクについてお聞きします。あなたは何千例もの大動脈弁置換手術を手がけてこられ、複数の術式を使い分け、患者に最適な方法を慎重に選択されています。大動脈弁置換法にはいくつかの方法がありますが、手術のリスク因子は何ですか？どのように患者と術式を適合させているのですか？また、手術リスクをどのように最小化していますか？
ユルゲン・エンカー医学博士: はい、非常に重要な点です！当然ながら、患者自体が最も大きなリスク因子となります。外科医が大動脈弁の解剖学的状況を理解することが重要です。弁に高度な石灰化はあるか、あるいは大動脈弁閉鎖不全症だけなのか。目標は、病的な弁を弁口面積の大きい人工弁で置換することです。
ユルゲン・エンカー医学博士: 私はメドトロニック・フリースタイル大動脈弁に着目しました。これは1994年に市場に登場し、2年後の1996年から移植を開始しました。これはステントレス人工弁で、実際にはブタ弁の基部そのもので、表面処理により抗原性が除去されています。ステントがないため内径を確保でき、患者はより大きな内径と弁輪内腔を得られます。これにより較差が減少し、病的心筋の回復が促進されます。大動脈弁移植後の回復もより迅速です。これは極めて重要です。
さらに、フリースタイル弁は完全な大動脈基部として提供される点が特徴です。つまり、大動脈基部瘤患者に対する基部置換に使用できます。大動脈基部瘤の治療には2つの術式があります。1つは完全大動脈基部置換術で、患者自身の大動脈基部を切除し、冠動脈口を再移植します。もう1つは大動脈基部内挿入術で、患者の大動脈基部内にフリースタイル弁を移植します。この場合も冠動脈口の再移植が必要です。これが一つの適応です。
もう一つの適応は患者-人工弁不適合です。弁輪径が極めて小さい患者では大動脈基部拡大術が必要となります。フリースタイル弁はこの基部拡大に適しており、非冠動脈洞部分を切除することで、より大きなサイズの弁を移植できます。典型的なステント付き弁と比べて優れている点です。
フリースタイル弁の非冠動脈洞を患者の非冠動脈洞の代用として使用できるため、通常のステント付き人工弁より1〜2サイズ大きい弁の移植が可能です。これは大きな利点であり、患者の生存率改善にも寄与します。この人工弁移植後は、通常のステント付き大動脈弁手術と比べて経過が良好だからです。
アントン・チトフ医学博士: 大動脈弁置換技術について優れた概説をありがとうございます。使用される重要な人工弁について解説いただき、また手術リスクを予測する患者側のリスク因子も特定されました。特に患者年齢は心臓手術の成功を予測する因子として重要です。あなたはこれを詳細に研究し発表されてきました。大動脈弁置換手術における患者側のリスク因子にはどのようなものがありますか？
ユルゲン・エンカー医学博士: 患者リスク因子については、リスクスコアが用いられます。欧州ではユーロスコア（European System for Cardiac Operative Risk Evaluation）、米国ではパーソネットスコアが使われています。患者に関連するリスク変数には、年齢、腎疾患、肺疾患、再手術の有無、ニューヨーク心機能分類（NYHA分類）クラス2、3、または4による心機能状態などがあります。
既往の心筋梗塞の有無も含まれ、これらの変数からリスクスコアを算出できます。私はラー clinicに着任して以来、心臓手術の患者リスク因子の計算を開始しました。当院の15,000例以上の心臓手術の経験に基づき、患者に数値化されたリスクスコアを提示することができます。これにより、全ての患者が自身の個人リスクに基づいて手術に関する適切な判断を下せます。これは心臓手術を受ける患者に伝えるべき重要な情報です。これによって、患者は手術を受けるか否かの適切な決定を行えるようになります。