大気汚染と心血管疾患：メカニズム、リスク、予防策

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• 大気汚染が心疾患を引き起こすメカニズム
• 世界的な影響と死亡率統計
• WHO大気質ガイドラインの更新
• 大気汚染物質の主な発生源
• 個人でできる対策
• 全文書き起こし

大気汚染が心疾患を引き起こすメカニズム

微小粒子状物質（PM2.5）は、大気汚染による心血管疾患の主要な原因です。ピエール・マヌッチ医学博士によると、これらの微細粒子は肺から血流に直接吸収されます。循環系に入ると、PM2.5粒子は血小板と凝固系を活性化し、血液が固まりやすい状態（過凝固状態）を引き起こします。これにより、冠動脈疾患や虚血性脳卒中などの動脈血栓イベントのリスクが大幅に高まります。

マヌッチ博士は、第二の重要なメカニズムとして全身性炎症を挙げています。PM2.5への曝露は、炎症系を軽度ながら持続的に活性化させます。この慢性炎症は、動脈硬化プラークの形成と進行に直接関与します。過凝固と炎症が組み合わさることで、動脈血栓の「完璧な嵐」が生じます。さらに、これらの粒子は血管の拡張機能を損ない、血管収縮や高血圧の発症につながります。

世界的な影響と死亡率統計

大気汚染の世界的な健康影響は甚大であり、しばしば過小評価されています。ピエール・マヌッチ医学博士は、大気汚染が年間約1,000万人の回避可能な死亡原因であると指摘しています。この数字は、世界の年間死亡者数6,000万人のうち極めて大きな割合を占めます。死亡リスク要因として、大気汚染は高血圧に次ぐ位置にあり、しかも高血圧自体を引き起こし得る要因です。

マヌッチ博士は「人口寄与割合」の概念を強調します。喫煙は個人レベルではより強いリスク要因かもしれませんが、大気汚染のリスクは集団全体に広く浸透しています。個人は喫煙を避ける選択ができますが、呼吸を避けることはできません。この普遍的な曝露が、大気汚染を公衆衛生上の独特な課題としています。影響は心血管疾患や呼吸器疾患に留まらず、がんリスクの増加、および最近の証拠が示す妊婦の早産リスク上昇にも及びます。

WHO大気質ガイドラインの更新

深刻な健康リスクを認識した世界保健機関（WHO）は最近、大気質ガイドラインをより厳格に改訂しました。ピエール・マヌッチ医学博士は、PM2.5粒子の安全限界値が1立方メートルあたり10マイクログラムから5マイクログラムへ半減した点を強調します。この変更は、従来の限界値が人間の健康を保護するには不十分と判断されたため実施され、理想的な安全限界値はおそらくゼロであるとされています。

新しいガイドラインは都市人口にとって厳しい現実を明らかにしています。マヌッチ博士によれば、旧来の緩やかな限界値でさえ、欧州の都市地域のわずか10%しか適合していませんでした。これは欧州都市の90%が危険なレベルの大気汚染に曝されていたことを意味します。更新されたより厳格な基準は、政府や自治体に対し、排出削減と大気質改善に向けた効果的政策の実施を一層緊急に求めています。

大気汚染物質の主な発生源

大気汚染対策には、地域や季節によって異なる多様な発生源の理解が必要です。ピエール・マヌッチ医学博士は、一般に言及される自動車交通以外にもいくつかの主要な発生源を特定しています。家庭やオフィスの暖房（特に寒冷地）は汚染物質の主要な発生源です。これはCOVID-19ロックダウン時に明確に示されました。北京などの中国北部都市では、交通量減少の影響が小さかったのは、暖房システムが稼働し続けたためです。

その他の重要な発生源には農業活動が含まれます。畜産や肥料使用の副産物であるアンモニアは粒子状物質の形成に寄与します。砂漠からの塵埃などの自然発生源も影響を与えます。マヌッチ博士は解決策をより広範な気候危機と結び付け、原因はしばしば化石燃料の使用であると指摘します。電気自動車への移行、建物の断熱改善、全体的な交通量の削減は、大気汚染と二酸化炭素排出の両方に同時に対処する必須の措置です。

個人でできる対策

制度的な変革が重要である一方、個人も有害な大気汚染物質への曝露を減らす積極的措置を講じることができます。アントン・チトフ医学博士との対談で、ピエール・マヌッチ医学博士はいくつかの実践的でエビデンスに基づく提言を行っています。最も効果的な個人防護具は、標準的な外科用マスクよりはるかに微粒子を濾過する、よくフィットしたFFP2マスクです。博士はパンデミック後も、高汚染都市環境でのこれらのマスクの継続的使用を推奨しています。

行動の調整も日々の曝露を大幅に低減できます。マヌッチ博士は、歩行や運動時に一方通行路や交通量の多い区域を避けるよう助言します。汚染レベルが一般に低い公園や緑地を通るルートを選ぶことが極めて有益です。短距離移動に車ではなく徒歩や自転車を選ぶことは、個人の曝露を減らすとともに地域の汚染レベル低下にも貢献します。博士は、アスピリンなどの薬物が汚染の炎症効果に対抗するために推奨されないことを明確にしており、これらの実践的回避策が個人にとって最良の防御策であるとしています。

全文書き起こし

アントン・チトフ医学博士: 大気汚染は世界中で心疾患と肺疾患の発生率増加につながります。微粒子、すなわちPM2.5（微小粒子状物質）が心臓と肺の障害に及ぼす影響は、従来考えられていた以上に大きいものです。大気汚染はどのように冠動脈疾患、心不全、高血圧、不整脈に寄与するのでしょうか？

ピエール・マヌッチ医学博士: 特に心血管疾患を強調したいというご意向は喜ばしいことです。なぜなら、大気汚染、特に微粒子やガスが肺システムに影響を与えることは比較的理解しやすく、もっともらしいからです——私たちは皆一日に何度も呼吸しますから。大気汚染が心血管疾患の大きな原因である理由を理解するのは少し難しいかもしれません。大気汚染はおそらく呼吸器疾患よりも心疾患にとって重要です。

私はそれを説明しようと思います。なぜならそれがより最近の知見と私の経験の一部だからです。特に粒子、とりわけ微粒子について。これらの粒子は直径2.5マイクロメートル（PM2.5）および0.1マイクロメートル未満です。これらは肺の呼吸器系にのみ侵入するのではなく、血流にも入り込みます。

微粒子は肺から血流に吸収されます。PM2.5粒子は血液凝固を活性化することで作用します。これらは血液凝固を活性化し、過凝固状態を作り出します。PM2.5粒子は血小板を活性化します。このようにして、冠動脈疾患や脳動脈疾患、脳卒中などの動脈血栓性心血管疾患のリスクが増加します。

PM2.5粒子はまた炎症を引き起こします。これらは炎症を引き起こし、それが動脈血栓症の原因となります。過凝固性による血栓症と動脈硬化症です。これは炎症系の形成と亢進状態によるものです。PM2.5粒子は軽度ながら持続的な炎症系の活性化を作り出します。

これは過凝固性とともに動脈硬化プラークの形成を伴います。これは動脈系における血栓の形成です。それ故、ごく簡潔に言えば、PM2.5粒子は心血管疾患を引き起こします。これらは同じ機序を通じて高血圧も引き起こします。PM2.5粒子はまた動脈の血管拡張機序を変化させます。このようにしてPM2.5粒子は血管収縮を引き起こします。これらが高血圧の原因です。

一般的に、PM2.5粒子はがんなど多くの他の疾患を引き起こします。PM2.5粒子は軽度の炎症系状態を作り出します。それがPM2.5粒子がより多くの腫瘍を引き起こす機序です。ごく最近、PM2.5粒子が早産を引き起こすという証拠がありました。非常に最近の研究です。大気汚染に曝露した女性における早産の非常に高いリスクが示されました。

ですから、大気汚染は直接的および間接的に年間約1,000万人の死亡——回避可能な死亡——を引き起こしています。世界が毎年6,000万人の死亡者を出していることを考慮すると、1,000万人は存亡に関わる割合を表します。死亡リスク要因のランキングにおいて、大気汚染は高血圧に次ぎます。しかし大気汚染、PM2.5粒子を含めて、は高血圧を引き起こし得ます。

不適切な食事と喫煙は死亡に寄与します。しかし再び、喫煙は個人の決定に依存するため回避できるものであることを考慮しなければなりません。同時に、呼吸を避けることはできません。それ故、大気汚染が世界の死亡と障害の第一のリスク要因ではないのです。しかし大気汚染はより広範に浸透したリスクです。

大気汚染、PM2.5粒子は、疫学が「最大の人口寄与割合」と呼ぶものです。なぜなら喫煙は個人レベルではより強いリスク要因かもしれませんが、集団レベルでは喫煙はそれほど浸透していないからです。欧州についての事実——これは他の大陸にも当てはまります——を考慮しなければなりません。欧州の都市地域のわずか10%しか、健康に危険でない推奨される大気汚染限界値を満たしていません。

彼らは健康に危険な大気汚染の下限値を設定しました。ですから、この限界値を超えるものはすべて健康に危険です。問題の一部は、ごく最近——これは数週間前の新しい要素です——世界保健機関（WHO）がこの限界値をさらに引き下げたことです。大気汚染の限界値は特に危険ではないと考えられていました。しかし欧州やその他の高所得国のほとんどの都市地域では達成されていません。

今、大気汚染の限界値はさらに引き下げられました。なぜでしょうか？なぜならこの大気汚染限界値は達成し維持することが困難であることが分かったからです。これらの限界値は不十分でした。ですから目的は、健康に危険でない許容可能な大気汚染の下限値を示すことです。おそらく「健康に無害」な限界値はゼロです。しかしゼロの大気汚染は達成できないことを認識しなければなりません。世界保健機関はPM2.5粒子の限界値を1立方メートルあたり10マイクログラムから5マイクログラムへ半減することを提案しました。

欧州は現時点でより低い限界値を批准しなければなりません。ですから再び、アメリカはその点でより恵まれていると言えるでしょう。なぜなら最近、彼らはWHOの限界値である1立方メートルあたり10マイクログラムに近づいているからです。しかしWHOによれば、これは依然として非常に不十分です。なぜなら今や大気汚染限界値は1立方メートルあたり5マイクログラムになるからです。これはPM2.5粒子に適用されますが、もちろん二酸化窒素などのガスにも適用されます。

この厳しい状況を踏まえ、おそらく再び、何ができるのかと疑問に思われるでしょう。大気質を改善するためには何ができるでしょうか。多くはありません。なぜなら、もちろん非常に単純な答えは汚染物質を減らすことだからです。そして、大気汚染の主な発生源は国によって異なることを考慮しなければなりません。しかし、確かに自動車交通の影響を受けていますが、それは大気汚染の唯一の原因ではありません。

例えば、家屋や職場などの暖房も原因です。砂漠から来る塵もあります。もちろん、私が述べたように、動物の成長や野菜の栽培の副産物であるアンモニアもあります。ですから、非常に容易ではありません。

何ができるでしょうか？気候変動の問題とこの問題は、二つの要因により密接に関連していると思います。もちろん、一方の原因はPM2.5粒子であり、もう一方は二酸化炭素（CO2）です。しかし、すべては炭素含有製品の使用に依存しています。

ですから、私が言うように、電気自動車、家屋の暖房システムの改善、交通量の削減が必要です。これらが化石炭素の使用を避けることを可能にします。化石炭素は、ご存知のように、中国、インド、そしてヨーロッパではポーランドによって依然として広く使用されています。

では、大気汚染について何ができるでしょうか？確かに大きな問題です。人々は、非常に深刻なことを伝え、いくつかの言葉を与えるが、実際に何ができるのか？政府レベルで行われることを個人でコントロールできないことを考慮すると、個人レベルで何ができるのか？と問います。

そこで、いくつかの助言を提供できます。しかし、もちろん、大気汚染問題を完全に解決することはできません。なぜなら、大気汚染問題は個人レベルを超えているからです。国全体、地球全体、世界全体の問題です。聞いてください、私たちは平野に位置し、風が非常に少ないため、汚染が深刻な都市に住んでいます。そして、私たちだけではありません。

例えば、あなたの国にも例があると確信しています。ポーランドのクラクフ地方などです。ヨーロッパには、風が少なく、比較の雨が少ない（最近を除く）、交通量が多く、気温も低い都市の他の例があります。

大気汚染を避けるために私たちにできる唯一のことは、いくつかの対策を講じることです。一つの行動はこれです。外科用マスクではなく、FFP2マスク（微粒子用フィルタリングマスク）です。なぜなら、少なくとも粒子を濾過するからです。外科用マスクはほとんど効果がありませんが、何もないよりはましです。

ですから、パンデミックの問題が終わった後も、このマスクを使い続けると思います。特に街中を歩くときはFFP2を使用するでしょう。もちろん、より優れたフィルターもありますが、日常生活で着用することは不可能です。しかし、これらの有用なFFP2マスクは、パンデミック中に私たち全員に知られるようになりました。

次に、私ができる他の助言は、例えば、街中を歩くときは一方通行路を避けることです。明らかに、双方向道路よりも交通量が多いからです。オフィスの前での駐車を避けてください。どうすればそれを実現できるでしょうか？車がエンジンを始動すると、多くの粉塵を放出するからです。

交通量の多い地域でのランニングを避けてください。近くに公園があるかもしれません。定義上、汚染は少なくなります。オフィスや家屋の暖房を改善してください。それが汚染の重要な部分だからです。例を挙げます。

流行期間中、中国では、もちろん、ロックダウンは私たちの国々よりもはるかに厳格でした。同様に、確かに汚染物質の大幅な減少がありました。しかし、主に自動車交通に起因する窒素酸化物の減少でした。

パンデミックが始まった武漢（中国中南部に位置）では、この比率は北京と異なっていました。なぜなら、北京（中国北部）では、ロックダウンの効果がはるかに低かったからです。なぜ？北部の都市では、オフィスや家庭の暖房が必要だからです。

ですから、ロックダウン中、交通量の減少は、暖房のため、北京では武漢よりも大気汚染の削減効果がはるかに低かったのです。ですから、私たちは大気汚染の多くの責任を自動車交通に帰属させます。しかし、もちろん、暖房にもです。そして、私が述べた他の要因にも。

ですから、武漢や中国南部の都市と、北部にあり寒い北京との違いの別の例を挙げることができます。例えば、ここミラノでは、より南に位置するローマと比較して違いがあることは明らかです。冬でも、ローマではここほど強力ではない暖房があります。

ですから、サンクトペテルブルクやモスクワで何が起こっているのか理解できます。ですから、解決が容易な問題ではないと思います。そして、唯一の解決策は次世代、つまりあなた方にあると思います。この国の若者も気候危機に取り組むために強い努力をしています。このようにして、20年前と比較して英国で減少してきた汚染問題にも取り組むでしょう。

私がお伝えした点に戻りますが、世界保健機関（WHO）が大気汚染の基準値をさらに引き下げるというごく最近の決定があります。欧州の大多数の都市が全く満たしていない基準値です。ですから、再び、それらが不適切だったため、基準値を引き下げることを選択しました。そして、全く改善されていません。

欧州の都市のわずか10%しかそれらの大気汚染基準を満たしていないとお伝えしました。大多数、つまり欧州の都市の90%が基準を満たしていませんでした。これが最も典型的な例だと思います。または、薬物療法で汚染に対処することもできません。アスピリンを服用する価値はありません。

炎症性プロセスであるにもかかわらず、この低度の炎症に対してアスピリンを服用することはできないと信じるかもしれません。汚染が心血管問題を引き起こすメカニズムであるにもかかわらず、私がした小さな提案を使用してください：マスクを使用する。歩くときは、私がここに来るときにするように、一方通行路を避ける。交通量の多い道路を避ける。

できるだけ車の使用を避ける。私はここまで歩いて来ますが、2キロメートルなので簡単にできます。ですから、それが私ができる唯一の提案です。有用な薬剤はありません。この方法は有用であり、パンデミックが、通勤時など街中を歩くときでもFFP2マスクを着用すべきことを学ぶ助けになったことを願います。

これは非常に重要な実践的な手段です。なぜなら、誰もが汚染から逃れて、交通のない非常に風の強い場所に住めるわけではないからです。ですから、非常に明確だと思います。

私はこれを非常に明確に強調しました。なぜなら、繰り返しますが、大気汚染はいわゆる人口寄与割合だからです。危険因子は喫煙よりも低いかもしれませんが、喫煙は避けられても、呼吸は避けられません。