機械弁による大動脈弁置換術には抗凝固療法が必要です。血液をサラサラにする薬の使用は、高齢者では特に危険です。Anton Titov医学博士。転倒のリスクが高いからです。大動脈弁置換術における機械弁と組織弁のリスクについて研究されていますね。大動脈弁置換術の方法を教えてください。Anton Titov医学博士。組織大動脈弁と機械大動脈弁の選択はどのような要因に影響されますか？特に高齢者の大動脈弁置換術では、どのように弁の種類を選べばよいのでしょうか？Jürgen Ennker医師、医学博士。はい、これは非常に重要なポイントです。20年前、私たちの施設で手術を始めました。90％以上が機械弁でした。今はその逆です。なぜそうなったのでしょうか？抗凝固療法のリスクは出血、脳梗塞、塞栓症です。患者さんが薬を正しく飲んでいないと、心臓弁が血栓症になる可能性があります。これは緊急事態です。弁が閉塞するからです。血栓性物質の塞栓症のリスクがあります。ですから、薬を正しく服用できない患者さんがいるのです。その結果、年間0.7％から1％の合併症のリスクが生じます。つまり、10年後には7％から10％の大動脈弁血栓症のリスクがあるのです。そのため、より多くの患者が生物学的大動脈弁を使用するようになったのです。Jürgen Ennker医学博士。メドトロニックのフリースタイル弁では、経口抗凝固療法は必要ありません。これは他のモデルの生体心臓弁でも同じです。このような患者さんには、1日100ミリグラムのアスピリンを投与するだけです。アスピリンは50歳以上の患者さんにも推奨されています。アスピリンの投与量は比較的少ないですね。もちろんです。実際、私も50歳を過ぎたのでアスピリンを服用しています。ニューイングランド・ジャーナル・オブ・メディシン誌の医学論文によると、アスピリンを服用すると脳梗塞や心筋梗塞の発症が少なくなるそうです。Dr. Jürgen Ennker, MD.大動脈弁の話に戻りましょう。以前は、患者は70歳以上になると生体弁しか受けられませんでした。というのも、心臓弁は寿命よりも耐久性が高いという考え方があったからです。外科医や患者が再手術を恐れていたからです。現在では、再手術はそれほど大きなリスクではありません。例えば、私たちは50歳の患者さんにも生物学的大動脈弁を移植しています。10年か15年後に心臓弁が故障しても、その患者は10年か15年間、抗凝固剤を内服することなく過ごせました。何の問題もありませんでした。その後、医療技術がどのように発展していくかを見ていくことになるでしょう。65歳の患者さんであれば、再手術は以前ほど大きな問題ではありません。再手術のリスク、死亡率は最初の手術と同じです。死亡リスクは1％か2％です。少なくとも3％以下です。少なくとも3％以下ですし、合併症のリスクも数％減らせます。ユルゲン・エンカー医学博士。経口抗凝固薬を使用した場合、このようなことが起こります。ですから、私たちは若い患者に生体心臓弁を使用しています。70歳まで待つことはありません。Anton Titov医師、医学博士。生体心臓弁が故障したらどうなるのでしょうか？ほとんどの場合、心臓弁膜が破れます。そうなると、患者は心不全を起こし、息切れを起こします。しかし、これは心臓の緊急事態ではありません。塞栓症や血栓症のリスクがあるため、その日のうちに手術しなければなりません。ですから、基本的に組織弁を持つ患者は、計画的な手術として適切な手術を受けるために、もう少し時間が必要なのです。Jürgen Ennker医学博士。その通りです。患者が決断できるのですから。Anton Titov医師、医学博士。彼はまた心臓手術を受けたいのでしょうか？もし70歳や75歳なら、経カテーテル大動脈弁植え込み術を受けたいですか？再考の余地はあります。ですから、あなたの手にかかると、組織大動脈弁は本当に信頼を得ているように見えます。ブタや牛の大動脈弁の置換術は、若い年齢でも適応が広がっています。Jürgen Ennker医学博士。はい、しかし、もっと若い年齢であっても、機械式心臓弁で十分であると述べている論文もあります。ですから、私たちは患者さんに情報を提供し、患者さん自身が決断すべきなのです。Anton Titov医学博士。抗凝固薬を毎日内服したいのでしょうか？それとも、抗凝固薬を内服せずに、植え込んだ生体心臓弁がどうなるかを待ちたいのでしょうか？