多発性硬化症および脳画像診断の権威であるポール・マシューズ医学博士は、高度なMRIおよびPET-CT技術が診断と予後評価に革新をもたらしている点を解説します。博士は、光干渉断層計（OCT）を用いた網膜神経線維層の変化の追跡手法について詳述し、さらにミクログリア活性化と髄鞘完全性を検出する新規PETトレーサーの重要性を強調しています。これらの画像技術は、疾患の多様性と進行メカニズムに関する重要な知見をもたらし、患者個々に合わせた精密医療戦略の実現に貢献しています。
More from Diagnostic Detectives Network
多発性硬化症における先進的脳画像診断：MRI、PET-CT、OCT
セクションへ移動
多発性硬化症の主要画像診断法
多発性硬化症（MS）の診断と経過観察は、先進的な脳画像技術に大きく依存しています。この分野の第一人者であるポール・マシューズ医学博士は、診断法の広がりについて論じています。磁気共鳴画像法（MRI）は、病変と疾患活動性を可視化する基盤技術として確立されています。一方、陽電子放射断層撮影（PET）や光干渉断層計（OCT）などの新たな技術が補完的なデータを提供し、脳と神経系への疾患の影響をより包括的に捉えることを可能にしています。
光干渉断層計（OCT）の役割
光干渉断層計（OCT）は、多発性硬化症の進行評価においてますます重要なツールとなっています。ポール・マシューズ医学博士が指摘するように、OCTは網膜の特定の層を可視化し定量化します。具体的には、神経線維層と神経節細胞層を精密に測定します。これらの網膜構造は、多発性硬化症の進行に伴い測定可能な変化を示し、臨床医に神経変性を非侵襲的に観察する窓口を提供します。これにより、貴重な予後指標が得られます。
PET-CTの進歩とトレーサー
CTを組み合わせた陽電子放射断層撮影（PET-CT）は、強力な診断ツールとして台頭しています。ポール・マシューズ医学博士は、多発性硬化症の臨床試験での使用が増加していることを強調しています。フルオロデオキシグルコース（FDG）PETスキャンはシナプス活動と脳細胞機能を測定しますが、新しいトレーサーはより特異的です。特殊な分子トレーサーは、ミクログリアやアストロサイトの活性化を検出します。これらのトレーサーは、18 kDaミトコンドリアトランスロケータータンパク質などの分子を標的とし、より深い生物学的知見をもたらします。
ミクログリア活性化と病変の不均一性
新しいPETトレーサーを用いた研究により、多発性硬化症病変における顕著な不均一性が明らかになっています。ポール・マシューズ医学博士は、一部の慢性病変ではミクログリアの活性化が顕著である一方、他の病変では見られないことを説明しています。この変動は、MSにおける神経炎症プロセスの複雑で多様な性質を浮き彫りにします。皮質病変を、標準的なMRI所見に加えてミクログリア活性化によって定義することは、疾患の病理と臨床経過との関連をより繊細に理解する手がかりとなります。
将来の診断・予後評価ツール
多発性硬化症の画像診断の未来は、既存のツールの応用と新規開発を含んでいます。ポール・マシューズ医学博士は、古典的なアミロイドPETマーカーを髄鞘密度の定性的指標として転用できる可能性を示唆しています。これは、磁化転移画像法などのMRI技術を補完するものです。さらに、抑制性シナプスに感度を持つ新しいPET放射性リガンドも登場しつつあります。ポール・マシューズ医学博士によれば、これらの進歩は診断精度を大幅に向上させ、個々の患者に合わせた治療の最適化に貢献するでしょう。
全文書き起こし
アントン・チトフ医学博士: あなたは脳画像技術のリーダーです。オックスフォード大学で世界をリードする機能的MRI脳研究センターを設立され、インペリアル・カレッジ・ロンドンのハマースミス病院キャンパスではグラクソ・スミスクライン社の臨床画像プログラムを構築しました。その後、GSKの多発性硬化症臨床開発プログラムを率い、現在は学術研究に戻り、インペリアル・カレッジ・ロンドンの脳科学部門を指揮されています。
今後5年から10年で、MRI脳画像技術はどのように進展するとお考えですか？
ポール・マシューズ医学博士: ご紹介ありがとうございます、アントン。記録のために補足しますと、GSKでは多発性硬化症画像プログラムを率いていましたが、多発性硬化症全体のプログラムではありませんでした。当時のプログラムははるかに広範なものでした。
MRI脳画像の将来についてのご質問は興味深いです。私たちは非常にエキサイティングな時代にいると思います。
まず、多発性硬化症とその経過を探るための診断法の範囲は拡大し続けています。過去10年間で、光干渉断層計（OCT）の登場があり、多発性硬化症患者の進行評価においてますます重要なツールとなっています。
光干渉断層計は、網膜の神経線維層と神経節細胞層を可視化し、精密に定量化する能力を持っています。これらの網膜層は、多発性硬化症の進行に伴う変化を示します。
第二に、多発性硬化症の脳画像診断における進歩も見られます。診断法の範囲が広がり、多発性硬化症の臨床試験でより一般的に使用されるようになってきています。
これは陽電子放射断層撮影、すなわちPET法です。10年前、フルオロデオキシグルコースPETの有用性が実証され始めました。これは古典的なグルコーススキャンで、PET-CTは脳細胞のシナプス密度と機能をある程度測定します。
最近では、多くの研究グループが拡大した研究を行っています。私たちは、脳内のミクログリアとアストロサイトの活性化に感度を持つ特殊な分子トレーサーを適用しています。具体的には、18 kDaミトコンドリアトランスロケータータンパク質として知られる分子の発現を調べています。
この研究は既に多発性硬化症に関する重要な知見を提供しています。私たちの研究は、多発性硬化症における慢性病変の不均一性を浮き彫りにしています。一部の多発性硬化症病変では顕著なミクログリア活性化が見られる一方、他の病変では見られないことを示しました。
これは、大脳皮質におけるミクログリアの活性化の程度を示しており、皮質病変の定義を進めている段階です。
アントン・チトフ医学博士: 多発性硬化症病変は、ミクログリア活性化によって定義されるものと、MRIに基づいて定義されるものがあります。両方の診断方法はおそらく関連しているでしょう。
MRIとPETは、追加の診断指標を提供します。PETとMRIは、進行性多発性硬化症患者の予後理解に役立ちます。ただし、このデータはまだ初期段階であり、さらなる研究が必要です。
最近のPET画像の結果は、重要な多発性硬化症治療評価を示唆しています。脳内の髄鞘完全性を評価する実用的な方法があるかもしれません。現在、記憶障害のある患者の診断的分層に使用されている古典的なアミロイドマーカーがあります。
ポール・マシューズ医学博士: アミロイドマーカーを、少なくとも髄鞘密度の定性的指標として転用できる可能性があります。この方法は、磁化転移などのMRI技術からの測定値を補完するものです。
アントン・チトフ医学博士: 他のPET放射性リガンドを応用する豊かな未来もあります。例えば、脳内の抑制性シナプスの存在に感度を持つPETリガンドなどです。
ポール・マシューズ医学博士: 多発性硬化症患者の診断と治療の精度を高めるための選択肢もさらに増えるでしょう。