心臓外科の権威である金剛毅医師（医学博士）が、大動脈弁狭窄症の治療における従来の開心術と、低侵襲の経カテーテル的大動脈弁置換術（TAVR）の比較について解説しています。歴史的に、大動脈弁置換は開心術が唯一の選択肢でしたが、欧州ではTAVIとも呼ばれるTAVRは、より体への負担が少ない治療法として確立されています。金剛医師は、TAVRが心肺バイパスを必要とせず、鼠径部からのアプローチで行えるため、術後の回復が早い点を強調しています。また、特に組織弁の劣化がみられる患者では、開心術に伴う再手術の複雑さを回避できる利点があると指摘。近年の研究では、TAVRが従来の手術を上回る治療成績を示す可能性が報告されており、多くの患者にとって第一選択肢となりつつあります。
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大動脈弁狭窄症に対するTAVRと開心術の比較
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TAVRとTAVIの紹介
経カテーテル的大動脈弁置換術（TAVR）は、欧州ではTAVI（経カテーテル的大動脈弁植入術）として知られる低侵襲的な弁置換術です。金剛力士医師（MD）によれば、TAVRはX線透視下で鼠径部から行われるため、開心術や人工心肺装置が不要です。この革新的な手法は2011年から米国で臨床応用されています。
手技の比較：TAVR対開心術
金剛医師は、TAVRと従来の開心術が同等の手術リスクを持つと指摘します。しかしTAVRでは入院期間が大幅に短縮され、回復も早いという特徴があります。胸骨を切開する開心術と異なり、TAVRは低侵襲であるため、早期退院と迅速な回復が期待できます。
大動脈弁置換術におけるTAVRの利点
金剛力士医師（MD）は、TAVRの利点として特に低侵襲性と回復の速さを強調します。TAVRを受けた患者は、開心術のように数ヶ月かからず、数週間で回復することが多く、この点が患者の予後と生活の質の向上に大きく寄与します。
劣化した組織弁に対するValve-in-Valve TAVR
Valve-in-valve TAVRは、過去に豚や牛の組織弁で置換した弁が劣化した場合の治療法です。金剛医師によれば、この手法は心臓カテーテル室で行われるため、開心術を再度行う技術的な難しさを回避できます。機械弁には適用できませんが、組織弁の劣化に対しては簡便な解決策を提供します。
大動脈弁置換術の将来
金剛力士医師（MD）は、将来的にはほとんどの劣化した生体弁が開心術ではなくvalve-in-valve TAVRで治療されると展望しています。TAVRにより早期退院と術後の回復改善が可能になるため、患者の予後向上が期待されます。この低侵襲手法への移行は、心臓医療における重要な進歩を意味します。
全文書き起こし
Anton Titov医師（MD）: 大動脈弁狭窄症は従来、開心術でしか治療できず、外科的に弁を置換していました。しかし置換した弁が再び劣化すると、再手術が必要になります。そこで選択肢となるのが経カテーテル的大動脈弁置換術（TAVR）です。欧州では経カテーテル的大動脈弁植入術（TAVI）とも呼ばれます。
Anton Titov医師（MD）: 大動脈弁置換のための開心術と、TAVI/TAVRのような低侵襲的な介入術をどのように比較されますか？
金剛力士医師（MD）: 良い質問です！この新技術は経カテーテル弁置換術と呼ばれ、米国ではTAVRと称されています。TAVRは通常、鼠径部からX線透視下で行われるため、胸骨を切開する必要がなく、人工心肺も使いません。2011年から米国で臨床応用され、最近では劣化した組織弁内で行うvalve-in-valve手法も承認されています。
過去に豚や牛の弁で置換した患者で、10年後に弁が機能不全になった場合、鼠径部から再度弁を交換する選択肢があります。ただし機械弁では行えず、組織弁に限られます。
金剛力士医師（MD）: 当院で過去の大動脈弁再置換症例を検討したところ、開心術とvalve-in-valve TAVRでは手術リスクが同等であるものの、TAVRでは入院期間と回復がはるかに早いことがわかりました。
Anton Titov医師（MD）: その後、最新世代の弁を用いたTAVRの報告では、開心術による弁置換よりも優れた結果が示されています。
私見ですが、既に植え込まれた弁の再手術は技術的に難易度が高く、瘢痕組織を通り、古い弁を除去して新しい弁を設置する必要があります。
金剛力士医師（MD）: 損傷した大動脈に弁を設置するのは標準的な弁置換術より難しく、その点valve-in-valve手法は比較的簡便で、心臓カテーテル室で行えます。もちろん術後の回復もはるかに早いです。
将来的には、ほとんどの劣化した生体弁がvalve-in-valve TAVRで治療され、開心術による再置換はなくなるでしょう。これにより回復が促進され、患者の早期退院が可能になります。TAVI術後の患者は体調がより早く改善します。
金剛力士医師（MD）: その通りです！Valve-in-valve TAVR後、患者は数ヶ月ではなく数週間で回復します。開心術では数ヶ月の回復期間が必要なのに対し、この低侵襲手法は明らかに回復を早め、極めて重要です。